Modulo Iscrizione - C.E.M.S Cardedu

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sportpertutti Comitato di Nuoro

CENTRO ESTIVO MULTISPORT CARDEDU C.E.M.S 2025
IL SOTTOSCRITTOA NOME E COGNOME*
IN QUALITÀ DI GENITORE / TUTORE / ALTRO SPECIFICARE:*
DATI DEL MINORE
Nome e cognome*
Data di nascita*

GiornoMeseAnno
Data
Indirizzo*

Indirizzo

Indirizzo Riga 2

CittàNazione / Provincia

Codice Postale
CODICE FISCALE*
Indirizzo*

Indirizzo

Indirizzo Riga 2

CittàNazione / Provincia

Codice Postale
Telefono*
EMAIL*
esempio@esempio.com
IN CASO DI ISCRIZIONE DOPPIA SPECIFICARE NOME E COGNOME 2° PARTECIPANTE
CHIEDE IL TESSERAMENTO DEL MINORE DI CUI SOPRA ALL'UISP COMITATO TERRITORIALE NUORO*

RICHIEDO IL TESSERAMENTO
AL FINE DI ASSICURARE UN EFFICACE COMUNICAZIONE IL SOTTOSCRITTO SPECIFICA INOLTRE ULTERIORI NUMERI DI TELEFONO DA CONTATTARE IN CASO DI EMERGENZA INDICANDO NOME COGNOME E GRADO DI PARENTELA CON IL MINORE
Nome, Cognome e Grado di parentela*
Telefono*
IMPORTANTE: si prega di non effettuare il pagamento finché non vi sarà confermata disponibilità.

Conto corrente intestato a "UISP Comitato Territorial Nuoro A.P.S."

IBAN IT 02 I 01015 85330 000000017344
Autorizza*

196/03, AUTORIZZA UISP E A.S.D. KITESURF OGLIASTRA ALLA RIPRESA E ALLA PUBBLICAZIONE DELLE IMMAGINI SUL PRO- PRIO SITO WEB E SUI SOCIAL AD ESSO COLLEGATI PER / FINI ISTITUZIONALI DELL'ASSOCIAZIONE.
Come valutate sue capacita acquatiche ?*

Non sa nuotarePoca confidenza con l'acquaNuota bene e regolarmente
Ha paura del mare ?*

sino
Intolleranze
Allergie
Particolari condizioni da conoscere
Carica certificato medico sportivo (se possibile, altrimenti consegnare in sede al più presto)

Cancelof