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お名前
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名古屋 太郎
よみかた （ひらがな）
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なごや たろう
性別
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男
女
電話
*
080-1234-5678
メール
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例: nagoya.taro@gmail.com
参加されたい日をお選びください
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5月6日（火・祝） 14:00~18:00
6月1日（日） 14:00~18:00
受講動機・コメント
参加費
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( X )
一般
¥
4,000
チケット
学生
¥
2,000
チケット
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
特別価格（一般）
¥
2,000
チケット
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
特別価格（学生）
¥
1,000
チケット
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
カード情報
カード名義（名）：TARO
カード名義（姓）： NAGOYA
カード番号
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月有効期限
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