• Wild & Rooted Embodiment Guidance

    Voeding, heling& zelfzorg in harmonie
  • Introductie

    Welkom bij Wild & Rooted EG. Dit intake formulier helpt om helder te krijgen of deze begeleiding past bij waar jij nu staat. Mijn werkwijze is liefdevol, lichaamsgericht en verdiepend, maar geen medische of psychologische behandeling. Door dit formulier in te vullen, bescherm je niet alleen jezelf maar ook de integriteit van ons contact. Alles wat je deelt blijft vertrouwelijk. Als blijkt dat je op dit moment andere zorg nodig hebt, dan verwijs ik je daar graag en met liefde naartoe. Voel je vrij, voel je veilig.
  • Jouw huidige situatie

  • Intentie en motivatie

  • Verklaring begrip en verantwoordelijkheid

  • Ik, ondergetekende, verklaar hierbij dat: 

    - Ik begrijp dat deze begeleiding geen medische of psychologische behandeling is.
    - Ik weet dat ik zelf verantwoordelijk ben voor mijn keuzes, welzijn en voortgang.
    - Ik bevestig dat ik op dit moment geen actieve eetstoornis of medische complicaties    heb die gespecialiseerde zorg vereisen.
    - Ik ga ermee akkoord dat de begeleider het recht heeft om mij door te verwijzen als    blijkt dat dit traject niet geschikt is voor mijn situatie.

    - (Indien er behoefte is aan begeleiding bij voeding) Ik sta open voor aanpassingen in mijn dieet, altijd in overleg.
     

  •  - -
  •  - -
  • Powered by Jotform SignClear
  • Should be Empty: