KR Free Claim Check

1

업무 능력에 악영향을 주는 질병을 앓거나, 부상을 당했나요?* This field is required.

예아니오

2

현재 일하고 계신가요?* This field is required.

현재 일을 그만뒀습니다. / 현재 일하고 있지 않습니다.

여전히 원래 근무 시간만큼 일하고 있습니다.

업무에 복귀했지만, 질병이나 부상으로 인해 잠시 쉬어야 했습니다.

3

어느 지역/주에 거주하고 계신가요?

NSW (뉴사우스웨일즈 주)

QLD (퀸즐랜드 주)

VIC (빅토리아 주)

WA (웨스턴 오스트레일리아 주)

ACT (호주 수도 준주)

TAS (태즈메니아 주)

SA (사우스오스트레일리아 주)

NT (노던 준주)

해외

4

우편번호를 입력해 주세요* This field is required.

5

왜 현재 질병을 앓고 있거나, 부상을 당했다고 생각이 드나요?* This field is required.

산업재해 및 직장 관련 사고

교통 사고

공공장소에서의 사고

의료 치료

먼지, 혹은 기타 위험 등에 노출

미성년자로서의 학대 노출

Other

6

무슨 일이 일어났나요?

7

고용연금에 가입되어 있으시면 해당 연금사를 기입해 주십시오. 모르실 경우 공란으로 남겨주시면 저희가 직접 조사 할 수 있습니다.

8

성함* This field is required.

이름

성

9

전화 번호* This field is required.

지역 번호/핸드폰 번호 앞 4자리

전화번호

10

이메일 주소

example@example.com

Confirm Email

11

동의서이 폼을 제출함으로써 법무법인 리틀즈가 제 문의사항에 대해 연락하는 것에 동의합니다.

예아니오