SVS02 - 05 Form_Siriraj International Visiting Scholars

SIRIRAJ INTERNATIONAL VISITING SCHOLARS

เอกสารประกอบการสมัคร SVS02 - SVS04 (สำหรับภาควิชา)
SVS02_Budget Proposal Form

แผนงบประมาณสำหรับผู้เชี่ยวชาญอาคันตุกะ
รายชื่อผู้เชี่ยวชาญอาคันตุกะ*

TitleFirst NameMiddle NameLast Name
เพศ*
อายุ (ปี)*
จากสถาบัน*
ประเทศ*
ความสนใจ / ความเชี่ยวชาญ*
เลขที่หนังสือ EDOC
เอกสารขอเสนอชื่อผู้เชี่ยวชาญอาคันตุกะ ที่ลงนามโดยหัวหน้าภาควิชา/สถาน/ศูนย์ ผ่านระบบ EDOC
ข้อมูลคุณสมบัติ
คุณวุฒิ*

ระดับปริญญาเอก (Ph.D.) หรือระดับแพทยศาสตร์บันฑิตและแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ (M.D.+Board)ผู้เชี่ยวชาญอาวุโส (Senior Scientist)
ตำแหน่ง*
ค่า H-Index ของผู้เชี่ยวชาญอาคันตุกะ (Scopus)*

อันดับ University Ranking ของสถาบันต้นสังกัดของผู้เชี่ยวชาญอาคันตุกะ*

	อันดับ	สาขา	หมายเหตุ
QS University Ranking
THE World University Ranking
อื่นๆ (โปรดระบุในช่องหมายเหตุ)

แผนงบประมาณ
Honorarium
โปรดระบุช่วงวันที่ปฏิบัติงาน*
รูปแบบการปฏิบัติงาน*

ปฏิบัติงานผ่านระบบออนไลน์ปฏิบัติงานที่คณะฯ
โปรดระบุจำนวนชั่วโมงที่ปฏิบัติงาน (กรณีที่ปฏิบัติงานผ่านระบบออนไลน์)
ระบุได้สูงสุดที่ 30 ชั่วโมง
โปรดระบุจำนวนวันที่ปฏิบัติงาน (กรณีที่ปฏิบัติงานที่คณะฯ)
ระบุได้สูงสุดที่ 10 วันปฏิบัติงาน
*ในกรณีที่ปฏิบัติงานผ่านรูปแบบออนไลน์ ต้องปฏิบัติงานไม่น้อยกว่า 24 ชั่วโมงปฏิบัติงาน

*ในกรณีที่ปฏิบัติงานที่คณะฯ กำหนดระยะเวลาในการปฏิบัติงานไม่น้อยกว่า 5 วันปฏิบัติงาน และไม่เกิน 2 สัปดาห์หรือ 10 วันปฏิบัติงาน

*ระยะเวลาในการปฏิบัติงานจะไม่นับรวมวันเดินทาง กรณีที่ปฏิบัติงานไม่ถึง 5 วัน จะไม่สามารถรับเงินสนับสนุน ค่า Honorarium ได้ / อ้างอิงตามประกาศโครงการ*
รวมเป็นเงิน
*หากปฏิบัติงานผ่านระบบออนไลน์ สามารถข้ามไปยังหัวข้อ "ข้อมูลผู้ประสานงาน" ได้เลย
Airfare
ค่าตั๋วเครื่องบิน ไป-กลับ (สำหรับผู้ปฏิบัติงานที่คณะฯ เท่านั้น)

ทวีปอเมริกา ไม่เกิน 220,000 บาททวีปยุโรปและแอฟริกา ไม่เกิน 160,000 บาททวีปออสเตรเลีย ไม่เกิน 160,000 บาททวีปเอเซีย (Non-ASEAN) บินตั้งแต่ 4 ชั่วโมงขึ้นไป ไม่เกิน 90,000 บาททวีปเอเซีย (Non-ASEAN) ไม่เกิน 60,000 บาททวีปเอเซีย (ASEAN) บินตั้งแต่ 4 ชั่วโมงขึ้นไป ไม่เกิน 30,000 บาทไม่ประสงค์ขอรับการสนับสนุนค่าตั๋วเครื่องบิน
*คณะสนับสนุนค่าตั๋วเครื่องบินปีงบประมาณละ 1 ครั้ง
เป็นเงิน (บาท)
Accommodation
ค่าที่พัก (สำหรับผู้ปฏิบัติงานที่คณะฯ เท่านั้น)

ประสงค์ขอรับการสนับสนุนค่าที่พักภายนอกคณะฯไม่ประสงค์ขอรับการสนับสนุนค่าที่พัก
*ทางคณะ จะสนับสนุนค่าที่พักตั้งแต่ก่อนวันเริ่มปฏิบัติงาน 1 วัน จนกระทั่งหลังวันปฏิบัติงานเสร็จสิ้นแล้ว 1 วัน
วันที่เริ่มเข้าพัก

MonthDayYear
Date
วันเข้าพักวันสุดท้าย

MonthDayYear
Date
รวมจำนวนวันเข้าพัก
เป็นเงิน (บาท)
Visa Fee
ค่าธรรมเนียมวีซ่า จ่ายในอัตราตามราคาจริง แต่ไม่เกิน 2,000 บาท/ครั้ง (สำหรับผู้ปฏิบัติงานที่คณะฯ เท่านั้น)

ต้องการไม่ต้องการ
เป็นเงิน (บาท)
สรุปจำนวนเงินสนับสนุน
รวมจำนวนเงินสนุบสนุน (บาท)
ข้อมูลผู้ประสานงาน
ชื่ออาจารย์ผู้ประสานงาน*

First NameLast Name
ตำแหน่ง*
ภาควิชา / หน่วยงาน*
เบอร์ติดต่อ*

Area CodePhone Number
Email*
example@example.com
Signature*

Clear

SVS03_Job Descriptions and Expected Outcomes

ภาระงานของผู้เชี่ยวชาญอาคันตุกะ

ภาระงานด้านการเรียนการสอน

	ภาระงานที่ได้รับมอบหมาย	จำนวนชั่วโมงต่อสัปดาห์
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

ภาระงานด้านการวิจัย

	ภาระงานที่ได้รับมอบหมาย	จำนวนชั่วโมงต่อสัปดาห์
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

ภาระงานด้านการบริการ

	ภาระงานที่ได้รับมอบหมาย	จำนวนชั่วโมงต่อสัปดาห์
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

ผลการดำเนินงานที่คาดหวัง*

	จำนวน	หมายเหตุ
1. มีแผนในการจัดทำโครงการวิจัยร่วมกันระหว่างอาจารย์ศิริราชกับผู้เชี่ยวชาญ (โครงการ)
2. จำนวน Manuscript ที่ผู้เชี่ยวชาญช่วยตรวจทาน/แก้ไข
3. จำนวนชั่วโมงในการเป็นวิทยากรบรรยาย
4. แผนในการส่งนักศึกษาแพทย์ อาจารย์แพทย์ หรือ นักวิจัยไปแลกเปลี่ยน /ศึกษาดูงาน /เก็บข้อมูลวิจัย
5. มีแผนในการลงนามความร่วมมือระหว่างสถาบัน
อื่นๆ (โปรดระบุหัวข้อในช่องหมายเหตุ)
อื่นๆ (โปรดระบุหัวข้อในช่องหมายเหตุ)
อื่นๆ (โปรดระบุหัวข้อในช่องหมายเหตุ)

SVS04_Detailed Schedule of Workplans

	โปรดระบุวันที่	เช้า	บ่าย
วันที่ 1
วันที่ 2
วันที่ 3
วันที่ 4
วันที่ 5
วันที่ 6
วันที่ 7
วันที่ 8
วันที่ 9
วันที่ 10

Should be Empty:

SIRIRAJ INTERNATIONAL VISITING SCHOLARS

SVS02_Budget Proposal Form

ข้อมูลคุณสมบัติ

แผนงบประมาณ

สรุปจำนวนเงินสนับสนุน

ข้อมูลผู้ประสานงาน

SVS03_Job Descriptions and Expected Outcomes

SVS04_Detailed Schedule of Workplans