Etape 1 : Informations personnelles
Nom
*
NOM
PRENOM
Adresse
*
N°
*
Bte
CP
*
Localité
*
@mail
*
N° Téléphone / GSM
*
PRECEDENT
SUIVANT
Étape 2 : Animaux concernés
Type de maltraitance
*
Veuillez Sélectionner
Abandon
Abus physique
Négligence
Autre
Type d'animal
*
Couleur du pelage
*
Type de race
*
Sexe
*
Veuillez Sélectionner
Femelle
Mâle
Nature de la maltraitance
*
Décrivez brièvement la maltraitance observée pour cet animal (ex. : ... attaché sans eau...), min 60 caractères ≈ 10 mots
RETOUR
SUIVANT
Étape 3 : Localisation de la plainte
Lieu où se trouve l’animal (rue)
*
N°
*
Bte
CP
*
Localité
*
L'animal appartient à
Connaissez-vous le propriétaire?
*
Veuillez Sélectionner
Oui
Non
PRECEDENT
SUIVANT
Étape 4 : Finalisation
Type d’urgence
*
Veuillez Sélectionner
Urgent
Modéré
Non urgent
Pour information
A surveiller
Détails de l’incident
*
Décrivez l’incident en détail (date, lieu, circonstances, témoins, etc.), min 20 mots
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