Nombre Completo (Apellido Paterno Materno Nombre)
Correo
Favor de estar atento a las respuestas en este correo, para su seguiiento, revisar tambien sus correos de notificacones y spam, sino nota pronta respuesta.
whatapp y/o Telefono de contacto Preferentemente sea También whatsapp:
Favor ingrese un número de teléfono válido.
Format: (000) 000-0000.
FECHA DE ENVIO
DATE TIME
RFC
CURP
País de nacimiento
Nacionalidad
Facha de nacimiento o Constitición
Ocupación o profesión (personas físicas)
Actividad o giro (personas morales)
Número de serie del certificado digital de la firma electrónica avanzada
Folio mercantil (personas morales)
Nombre del (los) apoderado(s) legal(es)
Identificación
Número de la identificación
Tel.
Correo electrónico
Domicilio
Calle
No. exterior
No. interior
Colonia
Código postal
Alcaldía o municipio
Población o ciudad
Estado
País
ASEGURADO Nombre(s), apellido paterno, apellido materno o razón social
Propietario
Arrendatario
CURP
Tipo de persona
Física
Moral
País de nacimiento
Nacionalidad
Correo electrónico
Ocupación o profesión (personas físicas)
Actividad o giro (personas morales)
Folio mercantil (personas morales)
Nombre del (los)apoderado(s) legal(es)
Identificación
Emisor de la identificación
Número de la identificación
Domicilio
Calle
No. exterior
No. interior
Código postal
Alcaldía o municipio
Población o ciudad
Estado
País
Tel.
Format: (000) 000-0000.
Bandera de la embarcacion Mexico u Otro
Nombre de la embarcación
Privado
Turístico
Material de construcción
Año de construcción
Año de reconstrucción
Marca
Modelo
No. de pasajeros
No. de tripulantes
No. esquiadores / surfistas / usuarios de motos acuáticas
Puerto base
Zona de navegación
Dimensiones
Metros Pies
Dimensiones
Eslora
Manga
Puntal
Monto de siniestros (último año)
Motor 1
Dentro de borda
Fuera de borda
Marca
Modelo
Año
FAVOR DE AGERGAR EN FORMATO PDF LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS:CONTRATANTE PERSONA SOCIAL:INE,RFC,COMPROBANTE DE DOMICILIO(NO MAYOR A 3 MESES),CURP.CONTRATANTE PERSONA MORAL:INE REPRESENTANTE LEGAL,ACTA CONSTITUTIVA,COMPROBANTE DE DOMICILIO (NO MAYOR A 3 MESES) RFC.
Browse Files
Arrastre y suelte archivos aquí
Elegir un archivo
Cancel
of
FAVOR DE CARGAR AQUI ARCHIVOS INE COMPROBANTE DE DOMICILIO RFC O CURP Y/O COTIZACIONES SI ES SU CASO.
Buscar archivos
Arrastre y suelte archivos aquí
Elegir un archivo
Cancel
of
Observaciones
Solo si desea hacer alguna obervación.
¿FOLIO O NUMERO DE TRAMITE:?
¿NOMBRE DEL EJECUTIVO QUE RECIBE POR PARTE DE LA ASEGURADORA?
¿TIEMPO DE RESPUESTA ESTIMADO?
TIPO DE CEDULA DEL AGENTE
AGENTE
FECHA ESTIMADA DE RESPUESTA
FAVOR DE PONRE FECHA EN FORMATO AÑO/MES/DIA, SI NO LE DEJA ENVIAR O ESCRIBIR POR FAVOR INICIE ESCRIBIENDO AQUI 2025/
FECHA DE CONTROL Y MONITOREO
PARA USO EXCLUSIVO DEL AGENTE
CORREO DEL AGENTE
ejemplo@ejemplo.com
ENVIAR Y/O CONTINUAR
Should be Empty: