Seguro de Gasolineras con Condiciones

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FísicaMoral

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Ocupación / Profesión

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Puesto:

¿Desempeña actualmente, o ha desempeñado algún cargo dentro del gobierno Federal, Estatal o Municipal en los últimos 4 años?

SíNo

Cargo:

Forma de pago:

AnualSemestralTrimestralMensual

Tipo de moneda:

PesosUSD

Dirección Completa de los bienes asegurados

Calle y Número

Colonia

CityState / Province

Postal / Zip Code

Condiciones de Contratación

Rows	-
Número de islas
Tamaño de las islas mts2
Número de despachadores
Número de dispensarios
Tipo de dispensarios: Dobles cuántos:
Tipo de dispensarios: Sencilloscuántos:
Número de tanques
Capacidad (Litros)
Ubicación de los tanques: Subterraneo
Ubicación de los tanques: Superficie

Negocios complementarios

SíNo

Descripción de negocio:

¿Se encuentra a más de 500m de la costa?

SíNo

Número de niveles, incluyendo sótano

Modalidad de aseguramiento

Seguro a valores totalesSeguro a primer riesgo

% de inflación

Riesgos adicionales por covenio expreso con costo de prima

Terremoto y/o erupción volcánicaRiesgos Hidrometeorológicos incluyendo bienes a la intemperie

Valores asegurables para las secciones a contratar. Sección de Incendio

Rows	Suma asegurada
Incendio del edificio con paredes y techos completos.
Incendio del edificio bienes a la intemperie (islas, bardas perimentrales, etc.)
Incendio del edificio bienes situados por debajo del suelo (Subterraneos)
Maquinaria y equipo a la intemperie (Dispensarios, tanques, etc.)
Incendio de contenidos dentro de edificio con paredes y techos completados
Incendio de los contenidos situados por debajo del suelo (Subterraneos)

Utilidades, salarios y gastos fijos 1, 2, 3 o 6 meses. Meses:

Rows	Suma asegurada
Remoción de escombros
Rotura de cristales
Anuncios luminosos
Robo con violencia
Dinero y valores
Responsabilidad Civil Actividades
Rotura de Maquinaria
Equipo Electrónico

Medidas de seguridad

Rows	Sí	No
Alarma central
Extintores
Vidrios de seguridad blindados
CCTV (Tiempo de respaldo)
Servicio especializado de recolección de valores
Otro (Especificar)

TIPO DE CAJA FUERTE:

CAJA DE CILINDRO INVERTIDOCAJA DE TIPO BUZONCAJA DE COMBINACIÓNOTRA (ESPECIFICAR)

Rows	Colindantes
Este:
Norte:
Oeste:
Sur:

EN CASO DE CONTAR CON ALGÚN SINIESTRO, ESPECIFICAR EL MONTO DE LA PÉRDIDA, ASÍ COMO SU DESCRIPCIÓN.

Observaciones

Solo si desea hacer alguna obervación.

¿FOLIO O NUMERO DE TRAMITE:?

¿NOMBRE DEL EJECUTIVO QUE RECIBE POR PARTE DE LA ASEGURADORA?

¿TIEMPO DE RESPUESTA ESTIMADO?

TIPO DE CEDULA DEL AGENTE

AGENTE

FECHA ESTIMADA DE RESPUESTA

FAVOR DE PONRE FECHA EN FORMATO AÑO/MES/DIA, SI NO LE DEJA ENVIAR O ESCRIBIR POR FAVOR INICIE ESCRIBIENDO AQUI 2025/

FECHA DE CONTROL Y MONITOREO

PARA USO EXCLUSIVO DEL AGENTE

CORREO DEL AGENTE

ejemplo@ejemplo.com