Mighty Oaks Summer Camp 2025 kinder

Child's #1 Name (Nombre del primer estudiante)* This field is required.

First Name

Middle Name

Last Name

Child #1 What grade will your child be in for the 25- 26 school year? (Cual grado va ha entrar en el año escolar 25-26 el primer estudiante?)* This field is required.

1st

2nd

3rd

4th

5th

Please select your preferred child care schedule/ Por favor seleccione su horario de cuidado infantil preferido* This field is required.Please scroll down for all options

5 days - 1st -5th 4:30 pick up ( $205/month)

4 days - 1st -5th 4:30 pick up ( $185/month)

3 days - 1st -5th 4:30 pick up ( $150/month)

2 days - 1st -5th 4:30 pick up ( $115/month)

5 days - 1st -5th 5:45 pick up ( $360/month)

4 days - 1st -5th 5:45 pick up ( $315/month)

3 days - 1st -5th 5:45 pick up ( $255/month)

2 days - 1st -5th 5:45 pick up ($190/month)

5 days - mornings ( 7:00 - 8:15) ( $155/month)

4 days - mornings (7:00 - 8:15) ( $140/month)

3 days - mornings (7:00 am - 8:15 am) ($115/month)

2 days - mornings (7:00 am - 8:15 am) ( $100/month)

Please select which days you would like your child to attend/ Por favor seleccione los días que desea que su hijo asista* This field is required.

Monday PM

Tuesday PM

Wednesday PM

Thursday PM

Friday PM

Monday AM

Tuesday AM

Wednesday AM

Thursday AM

Friday AM

Child #1 Birth Date (Fecha de Nacimiento para el primer estudiante)* This field is required.

Parent/ Guardian#1 Name (Nombre de padres)* This field is required.

First Name

Last Name

Parent/Guardian #1 E-mail (Correo electrónico primario)* This field is required.

example@example.com

Parent #1 Primary Phone Number (Numero de telefono de primer padre)* This field is required.

Parent/Guardian #2 Name/ Please write "N/A" if it does not apply/ Nombre de padres. Por favor escriba "N/A" si no aplica* This field is required.

First Name

Last Name

Parent/ Guardian #2 E-mail - Please write N/A if ir does not apply/Correo electrónico secundario. Por favor escriba "N/A" si no aplica* This field is required.

(optional)

Parent #2 Primary Phone Number Please write "N/A/ if it does not apply/ Numero de telefono de padres. Por favor escriba "N/A" si no aplica* This field is required.

Address (Direccion)* This field is required.

Street Address

City

State

Zip Code

Country

Emergency Contact # 1 Name (different than parent/guardian listed)/ Nombre del contacto de emergencia n.° 1 (distinto del nombre del padre o tutor indicado)* This field is required.

Emergency Contact # 1 - Phone number/Contacto de emergencia n.° 1: número de teléfono* This field is required.

Emergency contact #1 - relationship to child./ Contacto de emergencia # 1 - relación con el niño/ la niña* This field is required.

Emergency contact #2 ( different than the Parent/guardians listed above)/Contacto de emergencia n.° 2 (distinto al padre/tutor mencionado anteriormente)* This field is required.

Emergency contact # 2 - phone number/ Contacto de emergencia n.° 2: número de teléfono* This field is required.

Emergency contact # 2 - relationship to child/ Contacto de emergencia # 2 - relación con el niño / la niña * This field is required.

Emergency contact #3 - different than parent/guardian listed above/Contacto de emergencia n.° 3: distinto del padre o tutor mencionado anteriormente* This field is required.

Emergency contact #3 - phone number/Contacto de emergencia n.° 3: número de teléfono* This field is required.

Emergency Contact # 3 - relationship to child./ Contacto de emergencia # 3 - relación con el niño/ la niña* This field is required.

Please list any additional names of people who are authorized to pick up your child from Mighty Oaks ( do not write parent/guardians or emergency contacts here) Please write "N/A" if it does not apply/ Enumere los nombres adicionales de las personas que están autorizadas a recoger a su hijo de Mighty Oaks (no escriba aquí los nombres de los padres/tutores o contactos de emergencia).Por favor escriba "N/A" si no aplica* This field is required.

Is there anyone who is not allowed to pick up your child? If so, please list their name below. If not, please write N/A.¿Hay alguien a quien no se le permita recoger a su hijo? Si es así, indique su nombre a continuación. Si no, escriba N/A.* This field is required.

Please list any medical needs or conditions that should be known to staff. (allergies, dietary needs, ...) If none, please write N/A. Enumere cualquier necesidad o condición médica que el personal deba conocer. Alergias, necesidades dietéticas, ...* This field is required.

What is the best way for staff to support your child when they are having a difficult time?/ ¿Cuál es la mejor manera en que el personal puede apoyar a su hijo cuando está pasando por un momento difícil? * This field is required.

The following is an authorization that in the event of a life threatening allergic reaction the Mighty Oaks staff has permission to administer emergency treatment to your child.Lo siguiente es una autorización que, en caso de una reacción alérgica potencialmente mortal, el personal de Mighty Oaks tiene permiso para administrar tratamiento de emergencia a su hijo.* This field is required.Please select one

I authorize trained Mighty Oaks staff members to administer emergency treatment (EPI – PEN) to my child./Autorizo al personal capacitado de Mighty Oaks a administrar tratamiento de emergencia (EPI – PEN) a mi hijo

I do not grant permission for Mighty Oaks staff to administer emergency treatment (EPI –PEN) to my child./No doy permiso al personal de Mighty Oaks para administrar tratamiento de emergencia (EPI-PEN) a mi hijo.

As the parent/guardian of the above referenced student, give authorization and consent for the Oak Grove Union School District (OGUSD) and organizations and/or associations connected with OGUSD to use my child’s name, photograph(s), video camera recordings, and interview comments for educational and/or promotional purposes. I understand that these items may be distributed to individuals, groups, and the news media and published in, but not limited to, advertisements, news releases, and/or newsletters, slideshows, video presentations, and the World Wide Web. I waive any right to inspect or approve of the finished photograph(s), video camera recordings, and interview comments. I grant permission for my child’s photo to be used in:/Como padre/tutor del estudiante mencionado anteriormente, autorizo y consiento que el Distrito Escolar Unificado de Oak Grove (OGUSD) y las organizaciones y/o asociaciones relacionadas con OGUSD utilicen el nombre, las fotografías, las grabaciones de video y los comentarios de las entrevistas de mi hijo/a con fines educativos y/o promocionales. Entiendo que estos materiales pueden distribuirse a personas, grupos y medios de comunicación, y publicarse, entre otros, en anuncios, comunicados de prensa y/o boletines informativos, presentaciones de diapositivas, presentaciones de video y en la red mundial. Renuncio a cualquier derecho a inspeccionar o aprobar las fotografías, las grabaciones de video y los comentarios de las entrevistas una vez finalizadas. Autorizo el uso de la foto de mi hijo/a en:* This field is required.Please check all that apply

In class/ En la clase

For promotional purposes/Con fines promocionales

To engage stakeholders and community members/Involucrar a las partes interesadas y a los miembros de la comunidad

Please initial next to the following.(Por favor ponga sus iniciales junto a lo siguiente)
I understand that I will be charged a late fee of $1.00/minute for each minute that I am late and arrive after my scheduled pick up time to pick up my child. (Yo entiendo que me van ha cobrar un$1 por cada minuto que llegue despues mi horario de rocogida programado para recoger mi hijo/hija.   Signature
Any changes to my child's scheduled contract will be made two weeks in advance by notifying the Program Director in writing and is subject to a $10 charge, each time. Cualquier cambio en el contrato programado de mi hijo se realizara con dos semanas de anticipacion notificando por escrito al Director del Programa y esta sujeto un cargo de $10 cada vez Signature *
      My signature signifies a promise to pay the appropriate monthly amount on a timely basis. Payments are due before the 5th business day of the month after the 5th business day a $1/day late payment will be applied to my account.(Mis firma significan una promesa de pagar la cantidad mensual apropriada de manera oportuna. Los pagos vencen antes del quinto dia de cada mes. Despues del quinto dia habil se anadira una tarifa a mi cuenta.    Signature *

By signing below, I am delivering an electronic signature that will have the same effect as an original manual paper signature. The electronic signature will be equally as binding as an original manual paper signature.(Al firmar a continuación, entrego una firma electrónica que tendrá el mismo efecto que una firma manual original en papel. La firma electrónica será tan vinculante como una firma manual original en papel.)* This field is required.

Date (Fecha de hoy)

Date

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