Modello 21 Iscrizione Master Insegnamento A18 eCampus 1-4 Rate

Iscrizione Master Insegnamento
Anagrafica
Cognome*
Nome*
Sesso*

MaschioFemmina
Data di Nascita*

GiornoMeseAnno
Luogo di Nascita*
Provincia di Nascita*
Inserire solo la Sigla es. "RM"
Stato di Nascita*
Cittadinanza*
Codice Fiscale*
Cellulare*
Email*
esempio@esempio.com
Sei uno studente diversamente abile?*

SiNo
Percentuale disabilità*
Residenza
Indirizzo di residenza*
Numero Civico*
CAP*
Comune*
Provincia di Residenza*
Inserire solo la Sigla es. "RM"
L'indirizzo di corrispondenza è diverso da quello di residenza?*

SiNo
Indirizzo Corrispondenza*
Numero Civico*
CAP*
Comune*
Provincia Corrispondenza*
Inserire solo la Sigla es. "RM"
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GiornoMeseAnno
Data di Scadenza*

GiornoMeseAnno
Numero Carta d'Identità*
Comune che l'ha rilasciata*
Numero Passaporto*
Prefettura che lo ha rilasciato*
Numero Patente*
Prefettura che l'ha rilasciata*
Numero Altro Documento*
Ente che ha rilasciato il documento*

Luogo
Importo Prima Rata*
Data di Firma/Prima Rata*

GiornoMeseAnno
Data
Importo Seconda Rata*
Data Seconda Rata*

GiornoMeseAnno
Data
Importo Terza Rata*
Data Terza Rata*

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Data
Importo Quarta Rata*
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