Athletic Club Verfeillois

1
L'inscription concerne un mineur* Ce champ est obligatoire.
Oui
Non
2
Clôture des inscriptionsBonjour, nos effectifs sont complets, nous ne pouvons accueillir plus d'athlètes.
3
Identité de l'enfant* Ce champ est obligatoire.
Prénom
Nom de famille
4
Date de naissance de l'enfant* Ce champ est obligatoire.
Date
Jour
Mois
Année
5
Sexe* Ce champ est obligatoire.
Fille
Garçon
6
Adresse* Ce champ est obligatoire.
Numéro et rue
Complément d'adresse
Code Postal
Ville
Veuillez sélectionner
Veuillez sélectionner
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Autre
Pays
7
Taille de vêtement* Ce champ est obligatoire.Le club peut être amené à proposer des tee-shirts et autres vêtements aux adhérents
5-6 ans
8 ans
10 ans
12 ans
14 ans
Taille XS
Taille S
8
Identité du parent 1* Ce champ est obligatoire.
Prénom
Nom de famille
9
Email du parent 1* Ce champ est obligatoire.
exemple@exemple.com
10
Numéro de téléphone du parent 1* Ce champ est obligatoire.
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
11
Groupe WhatsApp parent 1* Ce champ est obligatoire.Afin de communiquer plus facilement, le club a créé un groupe WhatsApp "ACV". Dès réception des adhésions, chaque parent sera invité à entrer dans ce groupe.
OUINON
12
Identité du parent 2* Ce champ est obligatoire.
Prénom
Nom de famille
13
Email du parent 2* Ce champ est obligatoire.
exemple@exemple.com
14
Numéro de téléphone du parent 2* Ce champ est obligatoire.
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
15
Groupe WhatsApp parent 2* Ce champ est obligatoire.Afin de communiquer plus facilement, le club a créé un groupe WhatsApp "ACV". Dès réception des adhésions, chaque parent sera invité à entrer dans ce groupe.
OUINON
16
Identité* Ce champ est obligatoire.
Prénom
Nom
17
Date de naissance* Ce champ est obligatoire.
Date
Day
Month
Year
18
Email * Ce champ est obligatoire.
19
Téléphone portable* Ce champ est obligatoire.Afin de communiquer sur les points de rendez-vous, chaque adhérent sera invité dans le groupe WhatsApp de l'activité choisie
20
Adresse* Ce champ est obligatoire.
Numéro et rue
Complément d'adresse
Code Postal
Ville
Veuillez sélectionner
Veuillez sélectionner
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Autre
Country
21
Genre* Ce champ est obligatoire.
Féminin
Masculin
22
Taille de vêtement* Ce champ est obligatoire.Le club peut être amené à proposer des tee-shirts et autres vêtements aux adhérents
XS
S
M
L
XL
XXL
XXXL
23
Règlement intérieur ACV ici* Ce champ est obligatoire.
Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur de l'ACV
24
Assurance* Ce champ est obligatoire.Même si tous les adhérents du club sont assurés par l'assurance du club (MAIF), la loi impose que les adhérents d'un club aient une assurance personne en responsabilité civile couvrant les activités du club
OUINON
25
Droit à l'image* Ce champ est obligatoire.J'autorise la diffusion d'images sur lesquelles je pourrais apparaître sur tous les supports destinés à la promotion du club et de ses activités : articles de presse, affiches, flyers, site internet du club, documents pédagogiques...
OUINON
26
Page Facebook du club* Ce champ est obligatoire.photos de groupe uniquement
OUINON
27
En cas d'accident, j'autorise le responsable sportif à prendre toutes les mesures nécessaires* Ce champ est obligatoire.
OUINON
28
Personne à contacter en cas d'urgence
29
Informations complémentairesAllergies, traitement médical...
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
30
Déplacements (autorisation à signer : maternelle)J'autorise les membres du club à récupérer mon enfant et à le ramener (mercredi uniquement) JE TELECHARGE L'AUTORISATION A COMPLETER ET JE LA DEPOSE DANS L'ETAPE SUIVANTE
Lundi : ALAE
Mercredi : ALSH
31
Déplacements (autorisation à signer : élémentaire)J'autorise les membres du club à récupérer mon enfant et à le ramener (mercredi uniquement) JE TELECHARGE L'AUTORISATION A COMPLETER ET JE LA DEPOSE DANS L'ETAPE SUIVANTE
Lundi : ALAE
Mercredi : ALSH
32
Autorisation ALAE / ALSH
Glissez-déposez des fichiers ici
Sélectionnez des fichiers à téléverser
Taille de fichier max.: 10.6MB
Cancelof
33
Activité choisie : horaires saison 2025-2026* Ce champ est obligatoire.
Baby Athlé (moins de 6 ans : 2020) : lundi 17h-18h et mercredi 14h-15h
Ecole d'Athlétisme (6-9 ans : 2015-2019) : lundi 17h30-19h et mercredi 14h30-16h
Poussins, Benjamins, Minimes (10-15 ans : 2011-2016) : lundi 17h30-19h et mercredi 14h30-16h
34
Type d'adhésion choisie pour la saison 2025-2026* Ce champ est obligatoire.Paiement possible en chèques, espèces, chèques vacances, coupons sport ou documents CE. Les demandes d'attestations de paiement pour les CE se feront par mail.
Adhésion annuelle 150€ (pas de compétition donc pas de licence)
Adhésion annuelle échelonnée sans licence (chèques à remettre à l'adhésion) Chèque n°1 50€ / Chèque n°2 50€ (remis en banque début janvier) / Chèque n°3 50€ (remis début avril)
Adhésion annuelle 180€ (licence FFA, une compétition par mois environ) Possible à partir des poussins
Adhésion annuelle échelonnée avec licence (chèques à remettre à l'adhésion) Chèque n°1 60€ / Chèque n°2 60€ (remis en banque début janvier) / Chèque n°3 60€ (remis début avril)
35
Activité choisie* Ce champ est obligatoire.
Marche nordique en journée : mardi 10h-12h / mercredi 9h30-11h30 / jeudi 9h-11h / vendredi 10h-12h
Marche nordique le soir : mardi et jeudi 18h30-20h30
Trail
36
Licence FFA* Ce champ est obligatoire.
Licence Athlé Running (uniquement pour les adhésions annuelles). Concerne les marcheurs nordiques : course sur route, cross, trails...
Pas de licence (possibilité d'être licencié ultérieurement). Concerne les marcheurs nordiques ne participant pas aux compétitions
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Type d'adhésion choisie pour la saison 2025-2026* Ce champ est obligatoire.Paiement possible en chèques, espèces, chèques vacances, coupons sport ou documents CE. Les demandes d'attestations de paiement pour les CE se feront par mail.
MARCHE NORDIQUE JOUR ET SOIR : Adhésion annuelle 190€
MARCHE NORDIQUE JOUR ET SOIR : Adhésion annuelle échelonnée (chèques à remettre à l'adhésion) Chèque n°1 70€ / Chèque n°2 60€ ( remis en banque début janvier) / Chèque n°3 60€ (remis début avril)
38
Type d'adhésion choisie pour la saison 2025-2026* Ce champ est obligatoire.Paiement possible en chèques, espèces, chèques vacances, coupons sport ou documents CE. Les demandes d'attestations de paiement pour les CE se feront par mail.
MARCHE NORDIQUE SOIR : Adhésion annuelle 160€
MARCHE NORDIQUE SOIR : Adhésion annuelle échelonnée (chèques à remettre à l'adhésion) Chèque n°1 60€ / Chèque n°2 50€ ( remis en banque début janvier) / Chèque n°3 50€ (remis début avril)
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Type d'adhésion choisie pour la saison 2025-2026* Ce champ est obligatoire.Paiement possible en chèques, espèces, chèques vacances, coupons sport ou documents CE. Les demandes d'attestations de paiement pour les CE se feront par mail.
TRAIL : Adhésion annuelle 150€
TRAIL : Adhésion annuelle échelonnée (chèques à remettre à l'adhésion) Chèque n°1 50€ / Chèque n°2 50€ ( remis en banque début janvier) / Chèque n°3 50€ (remis début avril)
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Réduction éventuelle
Adhésion du 2ème membre de la famille (conjoint, enfant) : -10€
Adhésion du 3ème membre de la famille (conjoint, enfant) : -40€
41
Je peux télécharger le questionnaire de santé ici
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J'autorise l'ACV à conserver mes coordonnées pendant un an, afin de m'envoyer les communications du club, liées à mon inscription ou la saison suivante* Ce champ est obligatoire.
OUINON
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