Referendum abrogativi 8 e 9 giugno 2025
Formazione elenco aggiuntivo dei Presidenti e degli Scrutatori di seggio elettorale
Il/La sottoscritto/a
Nome e cognome
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Nome
Cognome
Comune di nascita
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Data di nascita
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Giorno
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Mese
Anno
Data
Indirizzo di residenza (comprensivo di numero civico)
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Indirizzo
Indirizzo Riga 2
Città
Nazione / Provincia
Codice Postale
Cellulare
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Si prega di inserire un numero di telefono valido.
Email
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esempio@esempio.com
non iscritto/a nell’Albo delle persone idonee all’ufficio di presidente o scrutatore di seggio Elettorale del Comune di Amalfi
comunica di essere disponibile, in occasione delle Elezioni dell’8 e 9 giugno 2025, ad assumere le funzioni di:
*
SCRUTATORE DI SEGGIO ELETTORALE
PRESIDENTE DI SEGGIO ELETTORALE
ENTRAMBE LE FUNZIONI
A tal fine, sotto la propria personale responsabilità, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere (Artt. 46 e 76 del Decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445), dichiara (ai sensi art. 76 D.P.R. 445/2000) di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di Amalfi.
Titolo di studio
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Documento di riconoscimento in corso di validità (fronte/retro)
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