Echographie en gynécologie obstétrique (DIU)

DOSSIER DE CANDIDATURE

DIU Echographie en gynécologie obstétrique

ETAT CIVIL

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Ville de résidence (indiquez pays si à l'étranger)*

Tél. professionnel

Tél. portable*

e-mail*

exemple@exemple.com

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COMMENT AVEZ-VOUS CONNU CETTE FORMATION ?

VOTRE SITUATION ET LE FINANCEMENT DE VOTRE FORMATION

VOUS ETES :*

Salarié / Agent fonction publiqueDemandeur d'emploiProfessionnel libéralAutre

Profession exercée*

Type de contrat*

CDICDDFonctionnaireAutre

Employeur*

Secteur privéSecteur publicSecteur associatif

Nom de l'employeur*

Domaine d'activité

Nom du responsable

Adresse de l'employeur*

Code postal de l'employeur*

Ville de l'employeur (indiquez pays si à l'étranger)*

Etes-vous indemnisé·e par France Travail ?*

OUINON

Date de fin de votre indemnisation*

Adresse du lieu d'exercice (numéro et rue)*

Code postal du lieu d'exercice*

Ville du lieu d'exercice (précisez pays si à l'étranger)*

Type de financement*

Financement employeurFinancement personnelAutre

Nom de la personne à contacter (en charge du suivi de financement)*

Téléphone

Email*

exemple@exemple.com

Type de financement*

Aide Individuelle à la Formation (AIF)Financement personnelAutre

Type de financement*

Financement personnelFinancement au titre de mon activité libéraleAutre

N°RPPS :

Type de financement*

Financement personnelAutre

PIECES ADMINISTRATIVES OBLIGATOIRES

Copie des diplômes requis :*

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Pour les diplômes étrangers, fournir une copie du diplôme étranger avec une traduction officielle par un service officiel français ou par un traducteur assermenté, ainsi qu’une attestation du niveau d’études

Votre CV : *

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Votre lettre de motivation (1 page maxi) :*

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Les fichiers joints (5 Mo max) ne seront pas rendus publics.

Je certifie exacts les renseignements portés dans ce dossier.*

OUI

Après avis de la commission pédagogique de sélection chargée d'examiner votre dossier, vous serez informé.e de la décision réservée à votre demande. Cette décision est valable uniquement pour la rentrée suivante.

En cas de financement

L'accord de prise en charge est à télécharger sur la page internet de la formation (sous la plaquette), à faire signer à votre employeur et à nous retourner par email.

Pour tout renseignement et le suivi de votre candidature, merci de contacter Mme Lara VAN HAUWE - 02 47 36 63 17 / lara.vanhauwe@univ-tours.fr

Les informations que vous saisissez dans ce formulaire sont destinées strictement au service de formation continue de l’université de Tours en qualité de responsable du traitement. Ces informations sont enregistrées dans notre base de données pour répondre au mieux à votre demande et conservées pour une durée maximale de 10 ans. Vous pouvez accéder aux données vous concernant, les rectifier, demander leur effacement ou exercer votre droit à la limitation du traitement de vos données. Pour exercer ces droits ou pour toute question sur le traitement de vos données dans ce dispositif, vous pouvez contacter le Délégué à la protection des données de l'Université (dpo@univ-tours.fr ou 02 47 36 78 59), et consulter les politiques de protection des données de l'établissement : https://www.univ-tours.fr/politique-rgpd

Si vous estimez, après nous avoir contactés, que vos droits « Informatique et Libertés » ne sont pas respectés, vous pouvez adresser une réclamation à la CNIL. Consultez le site cnil.fr pour plus d’informations sur vos droits.

Version - Avril 2025