De Klachtentest

1

1. Is er voor jouw klachten geen duidelijke medische verklaring gevonden?* Dit veld is verplicht.Ja: stelling is juist; er is geen medische verklaring gevonden Nee: stelling is onjuist; er is wel een medische verklaring gevonden

Ja

Nee

2

2. Speelden er stressvolle of onprettige gebeurtenissen in je leven rond de periode dat je klachten begonnen?* Dit veld is verplicht.

Ja

Nee

3

3. Worden je klachten erger tijdens of vlak na stressvolle situaties/periodes?* Dit veld is verplicht.

Ja

Nee

4

4. Heb je eerder lichamelijke klachten gehad zonder duidelijke medische oorzaak?* Dit veld is verplicht.Zoals: darmproblemen, maagzweren, brandend maagzuur, gastritis, reflux, spanningshoofdpijn, migraine, netelroos, eczeem, en andere.

Ja

Nee

5

5. Veranderen je klachten binnen je lichaam wel eens van plek?* Dit veld is verplicht.

Ja

Nee

6

6. Heb je bij bepaalde activiteit de ene keer wel en de andere keer geen last?* Dit veld is verplicht.

Ja

Nee

7

7. Zijn je klachten wel eens tijdelijk (een dag, week of langer) minder of volledig weg geweest?* Dit veld is verplicht.

Ja

Nee

8

8. Heb je klachten aan beide zijden van je lichaam (bijv. beide zijden van je rug, beide schouders, beide armen/benen)?* Dit veld is verplicht.

Ja

Nee

9

9. Zijn je klachten soms erger en soms minder, in plaats van constant?* Dit veld is verplicht.

Ja

Nee

10

10. Heb je verschillende behandelingen geprobeerd zonder blijvend of volledig resultaat?* Dit veld is verplicht.Denk aan: operatie, medicijnen, fysiotherapie, acupuntuur, chiropractie, massage, manueeltherapie, revalidatie, aanpassing van voeding, sapvasten, psychosomatische therapie, dry needling, osteopathie, psycholoog, ziekenhuisonderzoek, Body Stress Release, EMDR, haptotherapie, schematherapie, hypnose, yoga, natuurgeneeskundige of orthomoleculaire therapie.

Ja

Nee

11

11. Heb je naast je lichamelijke klachten last (gehad) van angsten, slaapproblemen, burn-out of somberheid?* Dit veld is verplicht.

Ja

Nee

12

12. Herken jij jezelf in 2 of meer van de onderstaande eigenschappen?* Dit veld is verplicht.Perfectionisme Ambitieus Graag goed of aardig gevonden willen worden (pleasen) Regelmatig schaamte of schuldgevoelens ervaren Streng voor jezelf zijn Onzekerheid over jezelf of je kunnen Behoefte aan controle Moeite om boosheid los te laten Moeite om voor jezelf op te komen Twijfelen of moeite met beslissingen nemen Vaak piekeren of zorgen maken

Ja

Nee

13

Kun je iets vertellen over je klachten? En wanneer zijn ze begonnen?

14

Wat is de impact van je klachten op jouw leven?

15

Calculation

16

Naam* Dit veld is verplicht.

Voornaam

Achternaam

17

E-mail* Dit veld is verplicht.Ik ga akkoord met het ontvangen van een e-mail met daarin mijn persoonlijke score van de Klachtentest.

voorbeeld@voorbeeld.com

18

Telefoonnummer* Dit veld is verplicht.

Netnummer

Telefoonnummer

19

Algemene Voorwaarden* Dit veld is verplicht.

20

Privacyverklaring* Dit veld is verplicht.

21

Please verify that you are human* Dit veld is verplicht.