Electronic Signature Acknowledgment and Consent Form

I agree and understand that by signing the Electronic Signature Acknowledgement and Consent Form, that all electronic signatures are the legal equivalent of my manual/handwritten signature and I consent to be legally bound to this agreement.

I further agree my signature on this document is as valid as if I signed the document in writing. This is to be used in conjunction with the use of electronic signatures on all forms regarding any and all future documentation with a signature requirement, should I elect to have signed electronically.

Under penalty of perjury, I herewith affirm that my electronic signature, and all future electronic signatures, were signed by myself with full knowledge and consent and am legally bound to these terms and conditions.

 

Electronic Signature Agreement: 

Your signature below indicates that you have read this agreement and agree to its terms.

If you prefer a printed copy to sign instead of a digital copy, please contact our office at 402-287-4927 and we will mail you the forms.

Español

Acepto y comprendo que al firmar el Formulario de Consentimiento y Reconocimiento de Firma Electrónica, todas las firmas electrónicas son el equivalente legal de mi firma manual/manuscrita y acepto estar legalmente vinculado a este acuerdo.

Además, acepto que mi firma en este documento es tan válida como si hubiera firmado el documento por escrito. Esto debe usarse junto con el uso de firmas electrónicas en todos los formularios con respecto a toda la documentación futura con un requisito de firma, en caso de que decida haber firmado electrónicamente.

Bajo pena de perjurio, por la presente afirmo que mi firma electrónica, y todas las firmas electrónicas futuras, fueron firmadas por mí mismo con pleno conocimiento y consentimiento y estoy legalmente obligado a estos términos y condiciones.

Su firma indica que ha leído este acuerdo y acepta sus términos.