Childcare Grant: Request for Support Form

Childcare Grant: Request for Support Form

Thank you for reaching out to Exile Hub for childcare financial assistance. We understand the challenges you are facing, and we are committed to providing you with the necessary support. To ensure we have all the relevant information, please fill out the following form. Rest assured that all information shared will be treated with the strictest confidentiality. This online application form is end-to-end encrypted (your data is encrypted in transit). ကလေးထိန်းဘဏ္ဍာရေးအကူအညီတောင်းခံရန်အတွက် Exile Hub သို့ ဆက်သွယ်ပေးသည့်အတွက် ကျေးဇူးတင်ပါသည်။သင်ရင်ဆိုင်နေရသော စိန်ခေါ်မှုများကို ကျွန်ုပ်တို့နားလည်ပြီး လိုအပ်သောပံ့ပိုးကူညီမှုများပေးဆောင်ရန် ကျွန်ုပ်တို့ကတိပြုပါသည်။ ထိုသို့ လိုအပ်သောပံ့ပိုးကူညီမှုများပေးဆောင်ရန်အတွက် သက်ဆိုင်သော သတင်းအချက်အလက်များကို ကျွန်ုပ်တို့ထံ ရရှိစေဖို့၊ ကျေးဇူးပြု၍ အောက်ပါ တောင်းခံလွှာပုံစံကို ဖြည့်ပါ။ကျွန်ုပ်တို့သည် သင်ပေးပို့ထားသော အချက်အလက်အားလုံးကို ကြပ်ကြပ်မတ်မတ် လျှို့ဝှက်ထားမည်ဖြစ်ပါသည်။ ဤ အွန်လိုင်းလျောက်လွှာပုံစံသည် end-to-end encryption ဟုခေါ်သော လုံခြုံရေး နည်းပညာတစ်ခုဖြင့် ပြုလုပ်ထားသောကြောင့် ယခုလျောက်လွှာပေးပို့မှုတွင် သင့်၏အချက်အလက်များကို လုံခြုံစိတ်ချစွာ အကာအကွယ်ပေးထားပါသည်။
Eligibility အရည်အချင်းပြည့်မီသော လှုပ်ရှားမှုများ

Childbirth costs, childcare services, medical expenses, temporary care programs, educational support: school supplies, early childhood education costs (for children under 16 years of age), and essential baby items (diapers, personal items, etc.) ကလေးမီးဖွားခြင်းဆိုင်ရာ ကုန်ကျစရိတ်များ၊ ကလေးထိန်းဝန်ဆောင်မှုများ၊ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာကုန်ကျစရိတ်များ၊ ယာယီစောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်များ၊ ပညာရေးဆိုင်ရာ ပံ့ပိုးကူညီမှုများ- ကျောင်းသုံးပစ္စည်းများ၊ အစောပိုင်းကလေးဘဝပညာရေးစရိတ်များ (အသက် 16 နှစ်အောက်ကလေးများအတွက်) နှင့် မရှိမဖြစ်လိုအပ်သော ကလေးသုံးပစ္စည်းများ (အနှီး၊ တစ်ကိုယ်ရေသုံးပစ္စည်းများ စသည်)

Full Name (အမည်)*
Date of Birth မွေးသက္ကရာဇ်*

DayMonthYear
Date
Gender ဂျန်ဒါ*
Current Location (State/Province, Country) လက်ရှိတည်နေရာ (ပြည်နယ်/တိုင်းဒေသကြီး၊ နိုင်ငံ)*
Please note that all of the information you submit via this form will be end-to-end encrypted. How would you like us to contact you about your application? ဤ လျောက်လွှာမှ အချက်အလက်အားလုံးကို end-to-end encryption ဖြင့် လျို့ဝှက်ထားမည်ဖြစ်ကြောင်း ကျေးဇူးပြု၍ သတိပြုပါ။ ယခုလျှောက်လွှာနဲ့ ပတ်သက်ပြီး ကျွန်ုပ်တို့သည် မည်သည့်နည်းလမ်းဖြင့် သင့်ထံသို့ ဆက်သွယ်စေချင်ပါသလဲ။ **

SignalTelegramEmailOther
Contact information ဆက်သွယ်ရန်အချက်အလက်များ*
If you provide a phone number, please include the Country Code (+66 855...... ဒါမှမဟုတ် +95 776......)
At this point, please enter the exact mobile phone and Signal numbers to be contacted. Especially the Signal number. ယခုနေရာတွင် ဆက်သွယ်ရမည့် မိုဘိုင်းဖုန်း၊ Signal နံပါတ်များကို အတိအကျ ထည့်ပေးပါရန်။ အထူးသဖြင့် Signal နံပါတ် ထည့်ပေးပါရန်။*
Email Address အီးမေးလ်*
Current or Most Recent Occupation လက်ရှိ သို့မဟုတ် လတ်တလော အလုပ်အကိုင်*
Please describe the type of work you've done in the past. ယခင်က သင်လုပ်ဆောင်ခဲ့သော အလုပ်အမျိုးအစားကို ကျေးဇူးပြု၍ ဖော်ပြပါ။*
Affiliated organization (if any) ထောက်ပံ့ငွေ အကူအညီတောင်းခံသူ အလုပ်လုပ်ကိုင်နေသည့် အဖွဲ့အစည်း (ရှိလျှင်)
Number of children and ages: ကလေးအရေအတွက်နှင့် အသက်*
Yes ဟုတ်ကဲ့၊ အဓိက ပြုစုစောင့်ရှောက်သူဖြစ်တယ်။No မဟုတ်ပါ၊ အဓိက ပြုစုစောင့်ရှောက်သူ မဟုတ်ပါ။

Please briefly describe your current situation and the type of assistance you require: သင့် လက်ရှိအခြေအနေနှင့် သင်လိုအပ်သောအကူအညီအမျိုးအစားကို အတိုချုံးဖော်ပြပါ။*
Brief explanation of your situation and how you will use the grant related to childcare. သင့်အခြေအနေနှင့် ကလေးထိန်းနှင့်ပတ်သက်သည့် ထောက်ပံ့ကြေးကို သင်မည်သို့အသုံးပြုမည်ကို အတိုချုပ်ရှင်းပြပါ။*
Do you have a cover letter, personal statement, or CV that you would like to share? If yes, please upload the file(s) or provide a link: သင့်တွင် CV ၊ Cover Letter ၊ ကိုယ်ရေးအကျဥ်း ရှိပါသလား။ ရှိပါက ကျေးဇူးပြု၍ ဖိုင်(များ)ကို အပ်လုဒ် (upload)လုပ်ပါ သို့မဟုတ် လင့်ခ် (link) ကို ဖော်ပြပေးပါ။

Cancelof
Do you have any social media accounts related to your work or advocacy? If yes, please provide the links or handles: သင့်အလုပ် သို့မဟုတ် သင့်ပါဝင်လှုပ်ရှားမှု လုပ်ဆောင်ချက် ပတ်သက်သည့် ဆိုရှယ်မီဒီယာအကောင့်များ ရှိပါသလား။ ရှိပါက ကျေးဇူးပြုပြီး ကျွန်ုပ်တို့ထံ လင့်ခ် (များ) (သို့) ကြည့်ရူလို့ရမည့်အရာများကို ဖော်ပြပေးပါ။
Please provide the names and contact information of at least one person who can endorse your case. [Provide names, contact information, and their relationship to you] သင်၏ အကူအညီတောင်းခံသည့်အကြောင်းအရာကိစ္စရပ်များအား ထောက်ခံပေးနိုင်သူ အနည်းဆုံးတစ်ဦး၏ အမည်(များ)နှင့် ဆက်သွယ်ရန် အချက်အလက်တို့ကို ကျေးဇူးပြု၍ ပေးပါ။ [အမည်(များ)၊ ဆက်သွယ်ရန်အချက်အလက်များနှင့် သင်နဲ့ ထောက်ခံသူ၏ ပက်သက်မှု]*
Requested amount (USD): တောင်းဆိုထားသော ပမာဏ (USD)-*
Preferred way to receive funds: (EG: Mobile transfer / Trusted contact / Cash through partner / Other) ရန်ပုံငွေများလက်ခံရရှိရန် ဦးစားပေးနည်းလမ်း- (EG- မိုဘိုင်းလွှဲပြောင်း/ ယုံကြည်စိတ်ချရသော အဆက်အသွယ်/ ပါတနာမှတစ်ဆင့် ငွေသား/ အခြား)*
Please describe the preferred method of disbursement. For bank transfer, please include: Account Name, Bank Name, Account Number, Bank Address, Bank Post Code.(မည်သည့် ငွေပေးချေပုံစံဖြင့် အဆင်ပြေသည်ကို ပြောပေးပါရန်) ***(ယခုနေရာတွင် ငွေလွှဲပေးရမည့် ဘဏ်အကောင့်များ ထည့်ပေးပါရန်။) *** (ပါဝင်သည်- အကောင့်အမည်၊ ဘဏ်အမည်၊ အကောင့်နံပါတ်၊ ဘဏ်လိပ်စာ၊ ဘဏ်စာပို့သင်္ကေတ။) ****
How did you hear about this Grant? ဒီထောက်ပံ့ကြေးအကြောင်း ဘယ်လိုကြားလဲ။*

By submitting this form, you confirm that the information provided is accurate and true to the best of your knowledge. Exile Hub reserves the right to review and verify the information provided. Please note that submitting this form does not guarantee immediate assistance, but our team will assess your case and provide the necessary support as soon as possible. ဤလျောက်လွာတင်သွင်းခြင်းသည် လျောက်လွာတွင် ပါဝင်သော အချက်အလက်များသည် တိကျမှန်ကန်ကြောင်း သင်ကအတည်ပြုလိုက်ခြင်းဖြစ်သည်။ Exile Hub သည်လည်း ပေးထားသော အချက်အလက်များကို ပြန်လည်သုံးသပ်ပြီး အတည်ပြုပိုင်ခွင့်ရှိပါသည်။ ဤ လျောက်လွှာကို တင်သွင်းပြီးတွင် အကူအညီကို ချက်ချင်းပေးနိုင်မည်ဟု အာမမခံနိုင်သော်လည်း ကျွန်ုပ်တို့၏အဖွဲ့သည် သင့်လျောက်လွှာကို ရရှိသည်နှင့် တပြိုင်နက် လိုအပ်သောအကူအညီများကို တတ်နိုင်သမျှ အမြန်ဆုံး ပံ့ပိုးပေးသွားမည်ဖြစ်ကြောင်း အသိပေးပါသည်။*

Submit
Thank you for placing your trust in Exile Hub. We are committed to supporting media professionals and human rights defenders from and in Myanmar. Stay strong, and we will be in touch with you soon. Warm regards, Exile Hub ----- Exile Hub ကို ယုံကြည်ပေးသည့်အတွက် ကျေးဇူးတင်ပါသည်။ မြန်မာနိုင်ငံတွင်းရှိ မီဒီယာပညာရှင်များနှင့် လူ့အခွင့်အရေး ကာကွယ်စောင့်ရှောက်သူများကို ကူညီပံ့ပိုးပေးရန် ကျွန်ုပ်တို့ ကတိပြုပါသည်။ အားတင်းထားပါ၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် မကြာမီ သင့်ထံ ဆက်သွယ်ပါမည်။နွေးထွေးစွာဖြင့် Exile Hub။
Should be Empty:

Childcare Grant: Request for Support Form

Eligibility အရည်အချင်းပြည့်မီသော လှုပ်ရှားမှုများ