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FORMULÁRIO DE DIVÓRCIO (Curto)
Se sua renda anual for inferior a $75.000,00, você deve preencher o FORMULÁRIO CURTO de declaração financeira, a menos que o tribunal ordene o contrário.
🧾 I. INFORMAÇÕES PESSOAIS
Nome do Requerente ("Quem está pedindo o divórcio"):
Nome
Nome do Meio
Sobrenome
Nome do Requerido ("Outra pessoa no divórcio"):
Nome
Nome do Meio
Sobrenome
Número do Seguro Social:
Endereço:
Endereço
Endereço (cont.)
Cidade
Favor selecionar
Alabama
Alaska
Arizona
Arkansas
California
Colorado
Connecticut
Delaware
District of Columbia
Florida
Georgia
Hawaii
Idaho
Illinois
Indiana
Iowa
Kansas
Kentucky
Louisiana
Maine
Maryland
Massachusetts
Michigan
Minnesota
Mississippi
Missouri
Montana
Nebraska
Nevada
New Hampshire
New Jersey
New Mexico
New York
North Carolina
North Dakota
Ohio
Oklahoma
Oregon
Pennsylvania
Rhode Island
South Carolina
South Dakota
Tennessee
Texas
Utah
Vermont
Virginia
Washington
West Virginia
Wisconsin
Wyoming
Estado
CEP / Código Postal
Telefone:
Favor inserir um número de telefone válido.
Format: (000) 000-0000.
Data de Nascimento:
-
Mês
-
Dia
Ano
Data
Número de Filhos que Moram com Você:
Profissão (Ocupação):
Empregador:
Endereço do Empregador:
Endereço
Endereço (cont.)
Cidade
Favor selecionar
Alabama
Alaska
Arizona
Arkansas
California
Colorado
Connecticut
Delaware
District of Columbia
Florida
Georgia
Hawaii
Idaho
Illinois
Indiana
Iowa
Kansas
Kentucky
Louisiana
Maine
Maryland
Massachusetts
Michigan
Minnesota
Mississippi
Missouri
Montana
Nebraska
Nevada
New Hampshire
New Jersey
New Mexico
New York
North Carolina
North Dakota
Ohio
Oklahoma
Oregon
Pennsylvania
Rhode Island
South Carolina
South Dakota
Tennessee
Texas
Utah
Vermont
Virginia
Washington
West Virginia
Wisconsin
Wyoming
Estado
CEP / Código Postal
Telefone do Empregador:
Favor inserir um número de telefone válido.
Format: (000) 000-0000.
Você possui seguro saúde?
Sim
Não
Se sim, nome da operadora do seguro:
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🧾 II. Renda Bruta Semanal / Receitas de Todas as Fontes
Para cada item, preencha o valor recebido semanalmente:
Modalidade de Salário:
Salário Semanal (Salary)
Salário Anual (Salary)
Salário Mensal(Salary)
Pagamento por Hora(Wages)
a.2) Horas trabanhadas por semana:
Valor em Dólar
a) Salário Base (Selecione se recebe Salário Fixo ou Pagamento por Hora):
Valor em Dólar
Cálculo do seu salário semanal
b) Horas Extras:
Valor em Dólar
c) Trabalho em Meio Período:
Valor em Dólar
d) Trabalho Autônomo:Anexe ao final do formulário Tabela A, se necessário
Valor em Dólar
Anexar documentos que comprovem a receita que ganha como Trabalhador Autônomo.
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e) Gorjetas (Tips), Valor médio semanal recebido em gorjetas:
Valor em Dólar
f) Comissões e Bônus:
Valor em Dólar
Comissões
Bônus
Você possui investimentos no mercado de ações ou participação acionária em alguma empresa?
Sim
Não
g) Dividendos e Juros:
Valor em Dólar
Dividendos
Rendimentos de Juros
h) Fundos fiduciários e Anuidades:
Valor em Dólar
Fundos Fiduciários (Trusts)
Anuidades (Annuities)
i) Pensões e Fundos de Aposentadoria
Valor em Dólar
Pensões
Aposentadoria
j) Benefícios da Previdência Social (Valores recebidos da Social Security) :
Valor em Dólar
k) Invalidez, Seguro-Desemprego ou Indenização Trabalhista:
Valor em Dólar
Invalidez
Seguro-Desemprego
Indenização Trabalhista
l) Assistência Pública (Ajuda do Governo):
Valor em Dólar
m) Pensão Alimentícia Recebida ou Manutenção
Valor em Dólar
Pensão Alimentícia
Manutenção Judicial
n) Aluguel de Imóveis, (Receita proveniente de aluguel, Anexar documentos , se necessário):
Valor em Dólar
Anexe documdentos que comprovem a receita que a ganha com aluguel de imóveis.
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o) Direitos Autorais ou Outros Direitos (Ex.: royalties recebidos):
Valor em Dólar
p) Contribuições de Moradores da Casa (Se alguém da casa ajuda a pagar despesas):
Valor em Dólar
q) Outras Receitas (Descreva a fonte e informe o valor):
Valor em Dólar
q.2) Outras Receitas (Descreva a fonte e informe o valor):
Valor em Dólar
r) Total de Receitas Semanais (somando todos os itens acima):
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🧾 III. DESCONTOS SEMANAIS DA RENDA BRUTA
Retenção de Impostos (TAX WITHHOLDING):
a) Imposto Federal (Valor semanal) / Pagamentos Estimados:
Valor em Dólar
Número de isenções fiscais declaradas:
b) Imposto Estadual Retido (Valor semanal) / Pagamentos Estimados
Valor em Dólar
Número de isenções fiscais declaradas:
c) F.I.C.A. e Medcare(Contribuição para a seguridade social,Imposto do sistema de saúde federal )
Valor em Dólar
d) Seguro Médico ou Plano de saúde
Valor em Dólar
e)Taxas Sindicais
Valor em Dólar
F) Total de Descontos Semanais Cálculados:
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🧾 IV. RENDA LÍQUIDA SEMANAL(Net WEEKLY INCOME)
a) o Total da Renda Bruta Semanal (valor do II.r)
b) Total de Descontos Semanais (valor do III.s)
c) Renda Líquida Semanal (Net Weekly Income)
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🧾 V. Outras Deduções do Salário/Ordenado
Cooperativa de Crédito:
Reembolso de Empréstimo (Loan repayment)
Poupança (Savings)
Cooperativa de Crédito
Valor em Dólar
Poupança:
Valor em Dólar
Aposentadoria:
Valor em Dólar
Outros - Especificar (ex.: Pensão Alimentícia, Compensação Diferida ou 401K)
Valor em Dólar
Total de Deduções (a até d)
🧾 VI. Renda Líquida Semanal ajustada
Valor calculado da renda Líquida Semanal ajustada
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🧾 V. RENDA BRUTA DO ANO ANTERIOR (Gross Income from Prior Year)
Valor da Renda Bruta do Ano Anterior
Valor em Dólar
Número de Anos de Contribuição para o Seguro Social
Valor em Dólar
(Anexar cópia de todos os formulários W-2 e 1099 do ano anterior)
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🧾 VI. DESPESAS SEMANAIS NÃO DEDUZIDAS DO SALÁRIO
Aluguel (Rent) ou Hipoteca (Mortgage)
Valor em Dólar
Seguro Residencial / Inquilino
Valor em Dólar
Taxas de Condomínio ou Manutenção
Valor em Dólar
Manutenção
Taxas de Condomínio
Aquecimento (Heat)
Valor em Dólar
Eletricidade (Electricity)
Valor em Dólar
Telefone (Telephone):
Valor em Dólar
Abastecimento de Água:
Valor em Dólar
Alimentação (Food):
Valor em Dólar
Suprimentos domésticos (House Supplies):
Valor em Dólar
Lavanderia (Laundry):
Valor em Dólar
Roupas (Clothing):
Valor em Dólar
Despesas médicas não cobertas (Uninsured Medical):
Valor em Dólar
Despesas com veículo (Motor Vehicle Expenses):
Valor em Dólar
Pagamento do veículo(Loan payment(s))
Valor em Dólar
Pensão Alimentícia (Child Support)
Valor em Dólar
Outra
Valor em Dólar
Outras Despesas (especifique):
🧾 TOTAL DE DESPESAS SEMANAIS NÃO DEDUZIDAS DO SALÁRIO
🧾 VII. HONORÁRIOS ADVOCATÍCIOS (Counsel Fees)
Valor(s) pago(s) ao(s) advogado(s):
Honorários legais incorridos até agora(Quanto já foi gasto até agora):
Faixa estimada de custo total para litigar este processo:
de
Até
em dolár
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🧾 VIII. BENS (ASSETS)
Você possui um imovel no seu nome?
Sim
Não
Endereço:
Endereço
Endereço (cont.)
Cidade
Favor selecionar
Alabama
Alaska
Arizona
Arkansas
California
Colorado
Connecticut
Delaware
District of Columbia
Florida
Georgia
Hawaii
Idaho
Illinois
Indiana
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Kansas
Kentucky
Louisiana
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Minnesota
Mississippi
Missouri
Montana
Nebraska
Nevada
New Hampshire
New Jersey
New Mexico
New York
North Carolina
North Dakota
Ohio
Oklahoma
Oregon
Pennsylvania
Rhode Island
South Carolina
South Dakota
Tennessee
Texas
Utah
Vermont
Virginia
Washington
West Virginia
Wisconsin
Wyoming
Estado
CEP / Código Postal
Titular do Imóvel
Valor de Mercado Atual
Valor em Dólar
Valor da Hipoteca ($)
Valor em Dólar
Capital (Equity)
B. VEÍCULOS AUTOMOTORES (Motor Vehicles)
(Incluindo: carros, caminhões, ATVs, snowmobiles, tratores, motocicletas, barcos, trailers, aviões, máquinas agrícolas, etc.)
Quantos veículos você possui?
Veículo 1:
Tipo:
(exemplo: carros, caminhões, ATVs, snowmobiles, tratores, motocicletas, barcos, trailers, aviões, máquinas agrícolas, etc.)
Marca:
(exemplo: Ex.: Toyota, Honda)
Modelo:
(exemplo: Ex.:Corolla, Civic)
Preço de Compra do Veículo:
Valor pago na compra
Ano da Compra:
Valor pago na compra
Valor de Mercado Atual:
Valor pago na compra
Saldo Devedor (loan):
Quanto ainda deve
Capital (Equity)
Veículo 2:
Tipo:
(exemplo: carros, caminhões, ATVs, snowmobiles, tratores, motocicletas, barcos, trailers, aviões, máquinas agrícolas, etc.)
Marca:
(exemplo: Ex.: Toyota, Honda)
Modelo:
(exemplo: Ex.:Corolla, Civic)
Preço de Compra do Veículo:
Valor pago na compra
Ano da Compra:
Valor pago na compra
Valor de Mercado Atual:
Valor pago na compra
Saldo Devedor (loan):
Quanto ainda deve
Capital (Equity)
Se voce tiver mais que 2 veículos por favor anexe aqui os documentos relativos a esses veículos
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c) IRA, Keogh, Pensão, Participação nos Lucros, Outros Planos de Aposentadoria
c) IRA, Keogh, Pensão, Participação nos Lucros, Outros Planos de Aposentadoria
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Instituição
Valor:
.
.
.
.
.
.
d) Plano de Anuidade com Imposto Diferido
e) Seguro de Vida: Valor Presente
f) Contas de Poupança e Corrente, Contas Money Market, Certificados de Depósito
Rows
Instituição
Valor:
.
.
.
.
.
.
g) Outros (ex.: ações, títulos, coleções)
Rows
Instituição
Valor:
.
.
.
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.
.
Total de assets:
Inserir total manualmente
Sim
Não
🧾 IX. DÍVIDAS (LIABILITIES)
Insira aqui todos as suas Dívidas:
Rows
Credor (Creditor)
Tipo da dívida (Cartão de crédito, Empréstimo, etc.)
Quando a dívida começou
Quanto ainda deve
Quanto paga por semana
.
.
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.
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Quanto ainda deve total:
Quanto paga por semana:
Inserir somas manualmente:
Sim
Não
Enviar
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