Duisburger - Carla Schilthoff

NDK
Name, Vorname des Kindes

VornameNachname
Alter des Kindes

MonatTagJahr
Datum
Name, Vorname der Personensorgeberechtigten

VornameNachname
Bitte den/die Stadtteil(e) ankreuzen in dem ein Betreuungsplatz gesucht wird

WalsumHambornMeiderich – BeeckHomberg/Ruhrort/BaerlDuisburg MitteRheinhausenSüd
Benötigte Betreuungszeit (bitte Uhrzeit angeben)
Besonderheiten (Vorerkrankung des Kindes, besondere Betreuungszeiten ...)
Kontaktdaten
Telefonnummer

VorwahlTelefonnummer
Handynummer

VorwahlTelefonnummer
E-Mail-Adresse
beispiel@beispiel.de
Mit meiner/unserer Unterschrift gebe(n) ich/wir folgende Einwilligung

Meine Kontaktdaten dürfen an die entsprechenden Stadtteilsprecher*innen (Meine ausgewählten Stadtteil/e) weitergegeben werden, um eine Anfrage zur Betreuung zu stellen. Diese Anfrage enthält das Alter des Kindes, die gewünschte Betreuungszeit und Besonderheiten sowie die Kontaktdaten. Kindertagespflegepersonen, die Ihnen einen Platz anbieten können würden Sie dann kontaktieren.Meine Daten dürfen an die entsprechenden Stadtteilsprecher*innen (Meine ausgewählten Stadtteil/e) weitergegeben werden, um eine Anfrage zur Betreuung zu stellen. Diese Anfrage enthält das Alter des Kindes, die gewünschte Betreuungszeit und Besonderheiten. Die Kontaktdaten evtl. Kindertagespflegepersonen werden Ihnen durch die/den Stadtteilsprecher weitergegeben.
Datum

MonatTagJahr
Datum
Unterschrift der Personensorgeberechtigte(n)
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