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Bienvenue au Programme Équilibre ! Nous sommes heureux de vous accueillir dans cette première étape de votre parcours vers un meilleur équilibre psychologique. Merci de votre confiance, et bienvenue parmi nous.
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1
Traversez-vous actuellement une période difficile sur le plan personnel ?
OUI
NON
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2
Vous sentez-vous souvent épuisé(e) physiquement ou mentalement ?
OUI
NON
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3
Avez-vous déjà pensé à abandonner vos études ?
OUI
NON
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4
Avez-vous des difficultés à vous concentrer ??
OUI
NON
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5
Avez-vous l'impression de ne pas être à la hauteur malgré vos efforts ?
OUI
NON
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6
Avez-vous des difficultés dans vos relations avec vous même ?
OUI
NON
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7
Avez-vous des pensées négatives sur vous-même ou votre avenir ?
OUI
NON
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8
Vous sentez-vous souvent rejeté(e), incompris(e) ou négligé(e) dans vos relations ?
OUI
NON
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9
Avez-vous du mal à gérer vos émotions?
tristesse, colère, peur, anxiété...
OUI
NON
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10
Avez-vous vécu une déception amoureuse qui vous affecte encore aujourd'hui ?
OUI
NON
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11
Sentez-vous souvent dépassé(e) par les événements de vie ?
.
OUI
NON
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12
Selon toi, quel type d'accompagnement psychologique t'aiderait le plus aujourd'hui ?
*
Ce champ est obligatoire.
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13
Nom
*
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Nom
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14
Sexe
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Féminin
Masculin
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Date de naissance
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/
Date
Month
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Year
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Email
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example@example.com
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Numéro de Téléphone
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Numéro de WhatsApp
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19
Université
*
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CHC-UEH-L
UPNCH
FDSEG/ CH
EINDS
IDRI
UMNI
UNDH
URCH
UNAF
UFCH
UCNH
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Faculté
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