Form Movie Second Brain Psychology

1

Di cosa soffri?* This field is required.

Ansia

Attacchi di Panico

Entrambi

Other

3

Qual è la tua fascia di età attuale?* This field is required.

Sotto i 18 anni

Tra i 18 e 30 anni

Tra i 31 e 40 anni

Tra i 41 e 50 anni

Tra i 51 e 65 anni

Oltre i 65 anni

4

Attualmente per questo problema stai assumendo dei farmaci o simile?* This field is required.

Si

No

5

Qual è il livello di guarigione che vuoi raggiungere da qui a 12 mesi?* This field is required.

Controllare i sintomi

Migliorare quanto basta per vivere una condizione migliore

Ritornare a stare come prima di questi sintomi

Come mai non sono stata/o prima

Other

6

Qual è, in questo momento, l’ostacolo più grande che ti separa dall’obiettivo che hai appena descritto?* This field is required.

7

Dimmi qualcosa su di te e le tue abitudini... Come si svolge la tua giornata?* This field is required.

8

Cosa eviti di fare che ti pesa di più? * This field is required.

9

Nome e Cognome* This field is required.

Nome

Cognome

10

Email* This field is required.

11

Numero di Telefono* This field is required.

Prefisso

Numero di Telefono

12

L’ansia e/o gli attacchi di panico sono giornalieri, settimanali, mensili, sporadici, non li ho da qualche tempo?* This field is required.

13

Quanto sei disposta/o e puoi investire in questo momento, per ottenere il tuo miglioramento o la guarigione?* This field is required.

Ho le risorse finanziarie da investire in questo momento per la mia salute

Posso procurarmi le risorse finanziarie da investire per la mia salute

Non ho nessuna risorsa finanziaria da investire in questo momento

Other

14

Se sarai accettato/a, quanto velocemente potresti iniziare?* This field is required.

15

Infine, io ed ed il mio team ti dedicheremo 2–3 ore del nostro tempo, oltre la seduta. I posti sono estremamente LIMITATI. Perché credi che tu sia la persona giusta per questo Percorso esclusivo della Second Brain Psychology.* This field is required.