• Application Form Siriraj International Exchange Program For Residents & Fellows Fiscal Year 2027

  • Announcement for Siriraj International Exchange Program For Residents & Fellows Fiscal Year 2027

  • หมายเหตุ โปรดศึกษาข้อมูลเพิ่มเติมสำหรับผู้สมัคร ดังนี้ 

    เอกสารหลักฐานแนบ

    1. หนังสือเสนอชื่อผู้สมัครขอรับทุนจากภาควิชาลงนามโดยหัวหน้าภาควิชา หรือ สำเนา eDoc เสนอชื่อผู้สมัครขอทุนจากทางภาควิชาในการขอส่งใบสมัคร
    2. รายละเอียดของสถาบันที่จะไปฝึกอบรม (สรุปรายละเอียดสถาบันไม่เกิน 1 หน้า)
    3. หนังสือตอบรับการไปแลกเปลี่ยนจากสถาบันต่างประเทศที่จะไปแลกเปลี่ยน (Acceptance Letter อย่างเป็นทางการจากมหาวิทยาลัย หรือเป็นข้อความอีเมล์ยืนยันการตอบรับ แต่ทั้งนี้ต้องส่ง Acceptance Letter มายังงานวิเทศสัมพันธ์ เมื่อได้รับหนังสือตอบรับจากทางมหาวิทยาลัยแล้ว)
    4. หนังสือสำหรับหัวหน้าสาขาพิจารณา
    5. หนังสือรับรองความประพฤติและผลการปฏิบัติงานระหว่างการฝึกอบรมจากหัวหน้าภาควิชา
    6. หากได้รับการสนับสนุนเงินทุนจากแหล่งทุนอื่น โปรดจำแนกรายละเอียดที่มาของแหล่งทุนและจำนวนเงินทุนที่ได้รับการสนับสนุน
    7. ประวัติส่วนตัวภาษาอังกฤษ (Curriculum Vitae: CV)
    8. ผลคะแนนสอบภาษาอังกฤษ (สำหรับคะแนนสอบ TOEFL iBT คะแนนผ่านเกณฑ์จะอยู่ที่ 79 ขึ้นไป หรือ กรณีที่สอบหลังวันที่ 21 มกราคม 2569 เป็นต้นไป ให้ใช้เกณฑ์คะแนน 4.0 แทน)
    9. แนบ Proposal หรือ Letter of Intention สำหรับการไปแลกเปลี่ยน โดยจำเป็นต้องระบุ วัตถุประสงค์ในการเดินทางไปแลกเปลี่ยน รวมถึงสิ่งที่ภาควิชาและคณะฯจะได้รับอย่างชัดเจน เป็นภาษาอังกฤษ (ไม่เกิน 200 คำ)
    10. แนบ Weekly Schedule หรือ Daily Schedule ที่ทางสถาบันได้จัดขึ้นสำหรับผู้ไปแลกเปลี่ยน      (ไม่บังคับ)

    *เอกสารที่เป็นสำเนาทุกฉบับ (หากมี) กรุณาลงนามรับรองสำเนาให้ถูกต้องเรียบร้อย

    **งานวิเทศสัมพันธ์จะรับพิจารณาผู้สมัครที่ส่งเอกสารครบถ้วนตามข้างต้นเท่านั้น

    ***ตามประกาศฯ ข้อที่ 4.1.1 คุณสมบัติของผู้สมัครขอรับทุนต้องเป็นแพทย์ประจำบ้าน แพทย์ประจำบ้านต่อยอด ในหลักสูตรของแพทยสภาและแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง ผู้มีสัญชาติไทย ที่กำลังฝึกอบรมที่คณะในระหว่างที่สมัครขอรับทุน

    ***********การพิจารณาของคณะกรรมการฯ ถือเป็นที่สิ้นสุด***********

  • 1.Personal Information

  • Please attach a portrait photograph of (300 KB - 1 MB, either JPG or PNG)*
  • Date of Birth*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
  • ID Expiration Date*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year

  • 2.Training Program Currently Undertaking (Current Information as of The Date of Application Submission)

  • Choose your position*
  • Training Period Begin*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
  • Training Period End*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year

  • 3. Origin Affiliation (ต้นสังกัดการฝึกอบรม)

  • Original Affiliation*

  • 4. Current Address

  • Format: (000) 000-0000.

  • 5. Emergency Contact

  • Address*
  • Format: (000) 000-0000.

  • 6. English Proficiency

  • English Proficiency Test Score*
  • Test Taken*
  • TOEFL iBT *
  • IELTS*
  • TOEFL iBT*
  • Test Date*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
  • Test Report Date*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
  • Expiration Date*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
  • Application Dates
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year

  • The count of days from test date to today should not be longer than 60 months.

  • 7. ประสบการณ์การฝึกอบรม/Overseas Work Visit/Awards

  • Please arrange in chronological order (from earliest to latest)
    Rows

  • 8. ข้อมูลสถาบันที่ต้องการไปแลกเปลี่ยน (Desire Exchange Institute's Information)

  • From*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
  • To*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
  • 0/75

  • 9. Estimated Expenses Requested for Support

  • Do you receive funding or sponsorship from any other sources?*
  • Browse Files
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof
  • Browse Files
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof
  • Browse Files
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof
  • Browse Files
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof
  • Browse Files
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof
  • Browse Files
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof
  • Browse Files
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof
  • Browse Files
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof
  • Browse Files
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof
  • Browse Files
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof

  • ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ข้อความทั้งหมดที่ได้แจ้งไว้ในใบสมัครนี้เป็นจริงทุกประการ

  • Should be Empty: