Je, Prénom   Nom par la présente, engage Samuel Lacombe, herboriste, pour des consultations et des conseils personnalisés en matière de phytothérapie. Je comprends les bienfaits et les risques associés aux compléments alimentaires à base de plantes et je consens pleinement à ces consultations et recommandations. Aucune garantie ne m'a été donnée quant aux résultats particuliers que pourraient apporter ses méthodes. Je comprends que les résultats obtenus dépendront en partie de mes propres efforts. Je comprends qu'il ne prescrit aucun traitement ni médicament, ne diagnostique ni ne traite aucune maladie physique ou mentale, et ne garantit aucun résultat particulier. Je comprends également que je dois consulter mon médecin ou professionnel de la santé pour un tel traitement.