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DATOS GENERALES DEL TITULAR (Lenar este apartado en caso de ser diferente el contratante al titular)
Nombre
Fecha de Nacimiento
RFC
CURP
Estado civil
Colonia
CP
CiudadPoblación
MunicipioDelegación
Estado
Relación con el contratante
Ingreso diario
Correo electrónico
Teléfono
Fecha de vencimiento
Fecha sugerida de pago
1 Nombre del puesto
2 Qué tipo de máquinas herramientas sustancias o vehículos utiliza
3 Requiero certificado medico
4 Requiere viajar y tipo de transporte
5 NO. de viajes que realiza al año:
7 Realiza actividades deportivas y frecuencia:
8 Qué deportes practicay frecuencia:
9 Maneja motocicleta y con que frecuencia
HÁBITOS
10 Ingiere bebidas alcoholicas y con que frecuencia
11 Fuma y con que frecuencia
12 Usa o uso drogas o estimulantes cual y con que frecuencia:
CUESTIONARIO MÉDICO
13 Tiene alguna limitación física como consecuencia de un accidente, especifique:
14 Padece o ha padecido:
a Accidentes en los ultimos 90 días
b Quemaduras
c Fracturas
d Enfremedad cardiaca
Pregunta
Padecimiento
Fecha de inicio
Duración
Estado actual
15 Peso y Estatura
16 Estatura
FAVOR DE AGERGAR EN FORMATO PDF LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS:CONTRATANTE PERSONA SOCIAL:INE,RFC,COMPROBANTE DE DOMICILIO(NO MAYOR A 3 MESES),CURP.CONTRATANTE PERSONA MORAL:INE REPRESENTANTE LEGAL,ACTA CONSTITUTIVA,COMPROBANTE DE DOMICILIO (NO MAYOR A 3 MESES) RFC.ASEGURADOS: ACTA DE NACIMIENTO,CURP E INE EN CASO DE SER MAYORES DE EDAD
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¿FOLIO O NUMERO DE TRAMITE:?
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FAVOR DE PONRE FECHA EN FORMATO AÑO/MES/DIA, SI NO LE DEJA ENVIAR O ESCRIBIR POR FAVOR INICIE ESCRIBIENDO AQUI 2025/
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