Nombre Completo (Apellido Paterno Materno Nombre)
¿Persona Física o Moral?
Física
Moral
Razón social
Correo
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Domicilio
Calle y Número
Colonia
City
State / Province
Postal / Zip Code
RFC.
CURP
Ocupación / Profesión
Detallar Giro Mercantil / Actividad /Objeto social
Nombre completo de el (los) Apoderado Legal
Puesto:
¿Desempeña actualmente, o ha desempeñado algún cargo dentro del gobierno Federal, Estatal o Municipal en los últimos 4 años?
Sí
No
Cargo:
Dirección completa de los bienes asegurados
Street Address
Street Address Line 2
City
State / Province
Postal / Zip Code
¿El asegurado es? (Del inmueble)
Propietario
Arrendatario
Promedio de Ingresos Mensual
Año de construcción
whatapp y/o Telefono de contacto Preferentemente sea También whatsapp:
Favor ingrese un número de teléfono válido.
Format: (000) 000-0000.
Porcentaje de la construcción que ocupa el negocio
FECHA DE ENVIO
Sección de gastos familiares por fallecimiento datos de los beneficiarios
Rows
Nombre(s)
Appelido Paterno
Apellido Materno
Parentesco
Fecha de nacimiento
Domicilio particular
%
-
-
-
-
DATE TIME
Forma de pago:
Anual
Semestral
Trimestral
Mensual
FAVOR DE CARGAR AQUI ARCHIVOS INE COMPROBANTE DE DOMICILIO RFC O CURP Y/O COTIZACIONES SI ES SU CASO.
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USD
Observaciones
Solo si desea hacer alguna obervación.
¿FOLIO O NUMERO DE TRAMITE:?
¿NOMBRE DEL EJECUTIVO QUE RECIBE POR PARTE DE LA ASEGURADORA?
¿TIEMPO DE RESPUESTA ESTIMADO?
TIPO DE CEDULA DEL AGENTE
AGENTE
FECHA ESTIMADA DE RESPUESTA
FAVOR DE PONRE FECHA EN FORMATO AÑO/MES/DIA, SI NO LE DEJA ENVIAR O ESCRIBIR POR FAVOR INICIE ESCRIBIENDO AQUI 2025/
FECHA DE CONTROL Y MONITOREO
PARA USO EXCLUSIVO DEL AGENTE
CORREO DEL AGENTE
ejemplo@ejemplo.com
ENVIAR Y/O CONTINUAR
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