Formulaire d’Adhésion – UPADS | Fédération Europe-Amériques (Canada & États-Unis)
Bienvenue ! Ce formulaire vous permet d’adhérer à l’Union Panafricaine pour la Démocratie Sociale (UPADS) dans le cadre de la Fédération Europe-Amériques, regroupant les membres du Canada et des États-Unis. Merci de compléter les informations suivantes avec précision.
Nom au Complet
Prenom
Nom de Famille
Date de Naissance
-
Month
-
Day
Year
Date
Lieu de naissance
Adresse Complete
Street Address
Street Address Line 2
City
State / Province
Postal / Zip Code
Numero de Telephone
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
Email
example@example.com
Lien avec le Congo - Originaire de quelle région du Congo ?
Brazzaville
Pool
Bouenza
Lekoumou
Niari
Kouilou
Pointe-Noire
Plateaux
Cuvette
Likouala
Sangha
Adhésion UPADS : Avez-vous déjà été membre du UPADS ?
oui
Non
Pourquoi souhaitez-vous rejoindre le UPADS ?
Souhaitez-vous participer activement aux activités du parti ?
Please Select
Oui
Non
Je souhaite être informé uniquement
Déclaration et engagement - Déclaration
Je confirme l’exactitude des informations fournies et souhaite adhérer à L'UPADS – Fédération Europe-Amériques.
Signature (nom tapé)
Date de soumission (type : date)
-
Month
-
Day
Year
Date
Submit
Should be Empty: