Ilmoitus koulutapaturmasta

Ilmoitus koulutapaturmasta
Oppilaan tiedot

Oppilaat on vakuutettu LähiTapiolassa
Nimi*

EtunimiSukunimi
Henkilötunnus*
Osoite*

Katuosoite

PostitoimipaikkaKotikunta

Postinumero
Huoltajan puhelinnumero*
Syötä voimassaoleva puhelinnumero.
Koulu*
Luokka*
Milloin tapaturma sattui
Päivämäärä*

PäiväKuukausiVuosi
Päivämäärä
Kellon aika Minuuttia
Tapaturman sattumispaikka
Missä tapaturma sattui?
Muualla, missä?
Tapaturman sattumistilanne
Missä tilanteessa tapaturma sattui?
Tilanteen tarkennus
Muu tilanne, mikä?
Tapaturman tarkka kuvaus
Vamman laatu
Muu, mikä?
Vamman sijainti (muista mainita mahdollinen oikea/vasen)
Vahinkokuvaus (kerro kuinka tapaturma sattui)
Kerro vamman hoidosta (koulussa annettu ensiapu, kuka ja miten? Lähetettiinkö jatkohoitoon ja minne?)
Ilmoituksen tekijä
Päivämäärä

PäiväKuukausiVuosi
Nimi

EtunimiSukunimi
Puhelinnumero
Syötä voimassaoleva puhelinnumero.
Sähköpostiosoite
esimerkki@esimerkki.com
Lue lisää henkilötietojen käsittelystä:

https://teuva.fi/kunta-ja-hallinto/tietosuoja-ja-rekisteriselosteet/
Should be Empty:

Oppilaan tiedot