Ilmoitus koulutapaturmasta
Oppilaan tiedot
Oppilaat on vakuutettu OP Pohjolassa
Nimi
*
Etunimi
Sukunimi
Henkilötunnus
*
Osoite
*
Katuosoite
Postitoimipaikka
Kotikunta
Postinumero
Huoltajan puhelinnumero
*
Syötä voimassaoleva puhelinnumero.
Koulu
*
Ole hyvä ja valitse
Eskaritalo
Teuvan yhtenäiskoulu
Perälän koulu
Äystön koulu
Teuvan lukio
Luokka
*
Milloin tapaturma sattui
Päivämäärä
*
.
Päivä
.
Kuukausi
Vuosi
Päivämäärä
Kellon aika Minuuttia
Tapaturman sattumispaikka
Missä tapaturma sattui?
Ole hyvä ja valitse
Luokkahuone
Portaat
Ruokasali
WC-tilat
Koulun piha-alue
Liikenteessä
Käytävä
Ulko-ovi
Liikuntasali
Pihatelineet
Parkkialue
Liikuntatunnilla koulualueen ulkopuolella
Muualla, kerro alapuolen laatikkoon missä
Muualla, missä?
Tapaturman sattumistilanne
Missä tilanteessa tapaturma sattui?
Ole hyvä ja valitse
Liikuntatunti
Teknisen tai tekstiilityön tunti
Fysiikan / kemian tunti
Kotitaloustunti
Ruokailu
Siirtyminen liikunta- tai muulle oppitunnille koulun ulkopuolelle, täytä kohta Tilanteen tarkennus
Koulukuljetus, täytä kohta Tilanteen tarkennus
Koulumatka, täytä kohta Tilanteen tarkennus
Kerho
Leirikoulu, opintoretki täytä kohta Tilanteen tarkennus
Muu tilanne, mikä täytä kohta Tilanteen tarkennus
Tilanteen tarkennus
Ole hyvä ja valitse
Jalankulkiessa
Pyöräillessä
Mopolla / skootterilla
Henkilöautossa
Linja-autossa
Muu tilanne, mikä
Muu tilanne, mikä?
Tapaturman tarkka kuvaus
Vamman laatu
Ole hyvä ja valitse
Mustelma
Kuhmu
Nirhauma
Avohaava
Hammasvamma
Silmävamma
Palovamma
Sähköisku
Paleltuma
Kova isku
Aivotärähdysepäily
Murtumaepäily
Sijoiltaanmenoepäily
Nyrjähdys / venähdys
Muu, mikä kirjoita alapuolelle
Muu, mikä?
Vamman sijainti (muista mainita mahdollinen oikea/vasen)
Ole hyvä ja valitse
Kasvot / pää
Niska / kaula
Rintakehä
Vatsa
Selkä
Lantio
Olkapää
Kyynärpää
Ranne
Sormet
Nilkka
Polvi
Yläraaja muu paikka
Alaraaja muu paikka
Muut kehon osat
Useiden kehon osien vamma
Vahinkokuvaus (kerro kuinka tapaturma sattui)
Kerro vamman hoidosta (koulussa annettu ensiapu, kuka ja miten? Lähetettiinkö jatkohoitoon ja minne?)
Ilmoituksen tekijä
Päivämäärä
.
Päivä
.
Kuukausi
Vuosi
Nimi
Etunimi
Sukunimi
Puhelinnumero
Syötä voimassaoleva puhelinnumero.
Sähköpostiosoite
esimerkki@esimerkki.com
Lähetä-painike
Should be Empty: