Iscrizione Summer Camp USCZ29 2025

Nome dell'atleta

NomeCognome

Data di nascita atleta

GiornoMeseAnno

Sesso

Codice Fiscale

Indirizzo

Via

Street Address Line 2

CittàProvincia

C.A.P.

Validità certificato medico (fino al...)

Date

Dati Genitore/Tutore Legale

Nome genitore/tutore legale

NomeCognome

Dati di nascita genitore/tutore legale

GiornoMeseAnno

Numero del genitore/tutore legale

Numero di telefono genitore/tutore legale

E-mail

Confirmation Emailexample@example.com

Informazioni di Emergenza

Nome del contatto di emergenza

NomeCognome

Relazione

Numero di telefono

Numero di telefono alternativo

L'atleta soffre di allergie, malattie croniche o patologie? In caso affermativo, si prega di descriverlo.

All'atleta è stato prescritto un inalatore? In caso affermativo, spiegare le istruzioni.

Settimana di Camp in cui si vuole partecipare

Consenso informato e accettazione

Con la presente autorizzo la partecipazione di mio/a figlio/a a tutte le attività organizzate dall'U.S. Catanzaro 1929 durante il camp selezionato. In cambio dell'accettazione della candidatura di mio/a figlio/a da parte di U.S. Catanzaro 1929, mi assumo tutti i rischi e i pericoli connessi allo svolgimento delle attività e libero, sollevo e tengo indenne l'U.S. Catanzaro 1929 e tutti i suoi rispettivi funzionari, agenti e rappresentanti da ogni responsabilità per eventuali infortuni subiti da mio/a figlio/a derivanti dal viaggio, dalla partecipazione o dal ritorno da sessioni del camp selezionate. In caso di infortunio a mio/a figlio/a, rinuncio a qualsiasi pretesa nei confronti di U.S. Catanzaro 1929, inclusi tutti gli allenatori e gli affiliati, tutti i partecipanti, le agenzie di sponsorizzazione, gli inserzionisti e, se applicabile, i proprietari e i locatori dei locali utilizzati per lo svolgimento dell'evento. Il rischio di infortuni è insito in tutte le attività sportive, incluso il basket. Alcuni di questi infortuni includono, a titolo esemplificativo ma non esaustivo, il rischio di fratture, paralisi o morte.

Rilascio e autorizzazione medica

In qualità di Genitore e/o Tutore dell'atleta in questione, autorizzo la diagnosi e il trattamento del minore da parte di un medico qualificato e abilitato, in caso di emergenza medica che, a giudizio del medico curante, richieda attenzione immediata per prevenire ulteriori pericoli per la vita del minore, deturpazioni fisiche, menomazioni fisiche o altro dolore, sofferenza o disagio eccessivi, se ritardati. Con la presente si concede l'autorizzazione al medico curante di procedere con qualsiasi trattamento medico o chirurgico minore, esame radiografico e vaccinazione per l'atleta in questione. In caso di emergenza derivante da grave malattia, necessità di un intervento chirurgico importante o grave lesione accidentale, sono consapevole che il medico curante farà ogni tentativo per contattarmi nel modo più rapido possibile. Questa autorizzazione viene concessa solo dopo che è stato compiuto ogni ragionevole sforzo per contattarmi. Si concede inoltre l'autorizzazione all'U.S. Catanzaro 1929 e alle sue affiliate, inclusi Dirigenti, Allenatori e Genitori delle Squadre, di fornire il trattamento di emergenza necessario prima del ricovero del minore presso la struttura medica. Liberatoria autorizzata per le date e/o per la durata della stagione registrata. Questa liberatoria è autorizzata e sottoscritta di mia spontanea volontà, con il solo scopo di autorizzare il trattamento medico in circostanze di emergenza, per la protezione della vita e dell'incolumità fisica del minorenne nominato, in mia assenza.

Data

È disponibile la possibilità di segnalare l'interesse per il servizio di trasporto con pullmino da Catanzaro città. ✅ Spunta l’opzione se desideri usufruire del trasferimento. 📌 Nota importante: Il pullmino verrà attivato solo al raggiungimento di un numero minimo di adesioni ritenuto congruo.Il servizio prevede un costo extra, che verrà comunicato successivamente agli interessati.

ISCRIZIONE SUMMER CAMP USCZ 2025

Informazioni Atleta