Solicitud de Participación en la Clase HACIA ADELANTE

Solicitud de Participación en la Clase HACIA ADELANTE

UN PROGRAMADE MINISTERIOS Y CLÍNICAS CRISTIANAS COOPERATIVAS
Las clases de Hacia Adelante ayudan a las personas a pasar de la inestabilidad financiera y personal a un futuro más esperanzador al examinar 11 recursos y desarrollar un plan para avanzar con éxito. Hay 14 clases semanales de 2 horas y media de duración, una vez por semana. Las clases se imparten en distintas épocas del año y en diferentes lugares. Una vez que recibamos esta solicitud, el Coordinador de Avance de CCMC se comunicará con usted para asignarle una clase específica. Es necesario asistir a todas las clases para graduarse. Se ofrecen comidas y una tarjeta de regalo al final de cada clase. Para más información, contacte a Julie Hart, jmhart@ccmchs.org o llame al 501-318-1153, extensión 303.
Nombre*
Dirección*

Calle

Street Address Line 2

CiudadEstado

Codigo Postal
Teléfono (celular) *
Fecha de nacimiento *

MonthDayYear
Género

MasculinoFemenina
Correo Electrónico*
Me recomendaron la clase:
Lugar de empleo:*
Educación*
Grado más alto terminado
Por favor marque todo tipo de ingresos:*

SalariosSNAPSSIDesempleo
Marque todas las opciones que correspondan:*

Tengo cuenta de chequesTengo trabajoTengo cuenta de ahorrosTengo vivienda estableTengo transporte confiable
Clasifica tu nivel de esperanza sobre la vida en general (1 mas bajo– 10 mas alto) *
Comprueba con qué tienes problemas:*

EmpleoAislamientoTransporteAlojamientoEntrenamiento/EducaciónAlcohol/drogasPresupuestoCostos de cuidado infantilLegalstos de atención médicaCrianza de los hijosSalud mental
Yo certifico que lo siguiente es verdad (marque):*

Yo no recibo asistencia de discapacidad o quiero descontinuar recibiendo asistencia de discapacidad.Yo no estoy en crisis mayor (adicción de alcohol/droga o enfermedad mental sin tratar, situación de violencia doméstica, sin hogar); crisis mayor he sido estabilizada.Yo doy permiso para que el personal de CCMC hable con la persona que me refirió sobre mi situación de vida, virtudes y barreras.Yo estoy dispuesto a trabajar para ser auto-suficiente; e independiente de asistencia pública.Yo estoy dispuesto a participar en una entrevista con el personal de CCMC.Yo estoy dispuesto a participar en un curso de entrenamiento de 14-16 semanas. (Aproximadamente 2.5 horas, un día a la semana)
Al escribir su nombre aquí, le está dando permiso a CCMC para usar trabajos de clase, fotos y videos tomados durante este programa.*
Nombre
Fecha

MonthDayYear
Esta es una solicitud para las clases de Getting Ahead. No garantiza su admisión. Gracias por su interés y por tomarse el tiempo para completar esta solicitud. Haga clic a continuación para enviar su solicitud. Nos pondremos en contacto con usted pronto.

Llame al 501-318-1153 ext. 303 o envíe un correo electrónico a jmhart@ccmchs.org
Sólo para uso de oficina (FOR OFFICE USE ONLY):
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