FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA LOMBA CERDAS CERMAT ALKITAB (CCA) SERI B & PEORANGAN HAPSA PKB GMIM 2025

1
I.INFORMASI JEMAAT
2
Nama Jemaat* Kolom ini wajib diisi.
3
Wilayah Pelayanan* Kolom ini wajib diisi.
4
Alamat Jemaat* Kolom ini wajib diisi.
5
Nama Penatua PKB :* Kolom ini wajib diisi.
6
No. HP/WA Penatua PKB :* Kolom ini wajib diisi.
7
Email
example@example.com
8
Nama Koordinator / Manager Lomba* Kolom ini wajib diisi.
9
No. HP/WA Koordinator / Manager Lomba :* Kolom ini wajib diisi.
10
Jumlah Pengikut* Kolom ini wajib diisi.
11
Lomba yang di ikuti* Kolom ini wajib diisi.
CCA SERI B
CCA PERORANGAN
12
IV. DAFTAR PESERTA CCA PERORANGAN * Kolom ini wajib diisi.
Nama Lengkap
Nomor HP/WA
1
Row 0, Column 0
Row 0, Column 1
1
Nama Lengkap
Row 0, Column 0
Nomor HP/WA
Row 0, Column 1
13
III. DAFTAR PESERTA Untuk CCA SERI B
Nama Lengkap
Nomor HP/WA
1
Row 0, Column 0
Row 0, Column 1
2
Row 1, Column 0
Row 1, Column 1
3
Row 2, Column 0
Row 2, Column 1
1
2
3
Nama Lengkap
Row 0, Column 0
Nomor HP/WA
Row 0, Column 1
Nama Lengkap
Row 1, Column 0
Nomor HP/WA
Row 1, Column 1
Nama Lengkap
Row 2, Column 0
Nomor HP/WA
Row 2, Column 1
1 of 3
14
IV. KELENGKAPAN ADMINISTRASI
15
Unggah Bukti Pembayaran Pendaftaran
Drag and drop files here
Select files to upload
Max. file size: 10.6MB
Browse Files
Cancelof
16
Surat Kredensi Jemaat* Kolom ini wajib diisi.
Drag and drop files here
Select files to upload
Max. file size: 10.6MB
Browse Files
Cancelof
17
V. PERNYATAAN
18
Saya menyatakan bahwa data yang saya isi adalah benar dan bersedia mengikuti semua ketentuan lomba yang telah ditetapkan oleh Panitia HAPSA P/KB GMIM 2025
19
Date* Kolom ini wajib diisi.
Date
Month
Day
Year
20
Nama Lengkap* Kolom ini wajib diisi.
First Name
Last Name
21
Tanda Tangan* Kolom ini wajib diisi.
22
Should be Empty: