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Formulaire de demande de suivi

Formulaire de demande de suivi

Merci pour votre demande de RDV. Ce questionnaire vous est adressé pour comprendre votre besoin et déterminer si je suis en mesure d'y répondre. Pouvez-vous svp prendre 5 petites minutes pour le remplir, afin que je puisse au plus vite m'en assurer ? Remplissez svp vos coordonnées scrupuleusement, pour que je puisse vous contacter en cas de besoin, pour des renseignements complémentaires. La confidentialité de ces informations sera préservée. Je vous remercie par avance pour votre temps.
15Questions
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    Sélectionnez une ou plusieurs options
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    Plusieurs options possibles
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    Je propose des créneaux fixes à mes patients, pour m'assurer que ceux-ci aient toujours des disponibilités. Les RDV durent 50 minutes. Quelles sont les créneaux en semaine, entre 9h et 19h, qui pourraient potentiellement convenir pour un RDV ? Cliquez svp sur toutes les options possibles.
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  • 14
    Plusieurs options sont possibles
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