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Estado
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Data de Realização do Serviço
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Valor líquido (após desconto da PJ) a ser antecipado
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Valor líquido do serviço prestado
Chave Pix ou Dados Bancários
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Nome do Hospital que o serviço foi prestado
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CNPJ do Hospital que o serviço foi prestado
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Data do Pagamento pelo Hospital
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Day
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Me comprometo a realizar o pagamento na data acima?
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