Internship agreement
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Type of agreement
*
Internship
Intervention project
Intership posted in the Internship Board:
YES
NON
Registration for the internship and intern's coordinates
Semester
*
Fall
Winter
Summer
Internship Year
*
Entrer l'année pour laquelle vous allez effectuer votre stage
Permanent Code
*
*** Si vous ne connaissez pas votre code de programme, rendez-vous à l'adresse suivante:
https://etudier.uqam.ca/trouver-son-code-programme
. Veuillez consulter la liste de cours à suivre de votre programme afin de connaitre votre sigle de cours.***
Program
*
Program Code
*
Veuillez taper votre code de programme. Ex. 7111
Course Code
*
Veuillez taper votre sigle de cours. Ex. ESG6191
Student's Name
*
Prénom
Nom de famille
Address
*
Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
UQAM Email
*
nom.prénom@courrier.uqam.ca
Personal email
exemple@exemple.com
Phone Number
*
-
Code pays
-
Indicatif régional
Numéro de téléphone
Coordinates of the host organization
Organization
*
Website
*
Supervisor
*
Prénom
Nom de famille
Supervisor's Title
*
Supervisor's Phone Number
*
-
Code pays
-
Indicatif régional
Numéro de téléphone
Supervisor's Email
*
exemple@exemple.com
Host Organization's Address
*
Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
Company/Organization
*
Public
Private
NPO
Internship Description, Tasks, and Responsibilities
Internship Position Title
Si vous ne connaissez pas le titre, veuillez inscrire « Stagiaire ».
Mandate and Responsibilities
Mandate and Responsibilities
List of Tasks and Responsibilities by Percentage
** Il est impératif de ventiler vos tâches de manière à ce que la somme des pourcentages atteigne 100 %. Utilisez le bouton "+" pour ajouter une tâche et indiquer le pourcentage correspondant.**
List of Tasks or Responsibilities (proportion must equal 100%)
Remuneration
Paid Internship?
*
YES
NON
Type of Remuneration
*
Hourly rate
Lump sum
Hourly rate
Lump sum or compensation
Indiquer la valeur ou le montant de la compensation. Au besoin, précisez le type de compensation dans le champ: "détail/complément concernant la période de stage".
Internship Period and Work Schedule
Start of intership
*
-
Jour
-
Mois
Année
Date de début du stage
End of internship
*
-
Jour
-
Mois
Année
Date de fin du stage
Number of Weeks
*
Entrez le nombre de semaines totales qui sont prévues pour votre stage.
Number of Days Worked per Week
*
Veuillez entrer le nombre de jours travaillé dans une semaine de travail normale. Si cela peut varier au cours de votre stage. Veuillez le mentionner dans le champ "détails/complément concernant la période de stage".
Number of Hours per Week
*
Veuillez indiquer le nombre d'heures par semaine que vous ferez. Si votre horaire est changeant, veuillez indiquer explicitement votre situation dans le champ: "Détails/Complément concernant la période de stage".
Total Hours
*
Total d'heures = Nbre. de semaines * Nbre. d'heures/semaine. Si ce n'est pas le cas, veuillez préciser votre situation dans le champ "Détails/Complément concernant la période de stage".
Remote working
*
Yes
No
Details/Additional Information Regarding the Internship Period
Inclure les détails pertinents concernant les modalités de votre stage.
Consent regarding personal information
*
By submitting this form, I authorize UQAM to collect, use and disclose my personal information for the purposes and within the limits of my internship.
Intern
*
Handwritten SUPERVISOR signature (if applicable)
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Handwritten PROGRAM signature (if applicable)
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