🩺Registro Profesional de la Salud🩺

1

Nombre completo:

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Número de teléfono:

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Número de teléfono

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Número de teléfono alternativo (si aplica):

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Número de teléfono

4

Correo Electrónico:

ejemplo@ejemplo.com

5

Ciudad y Estado:

6

Dirección del consultorio:

7

Nombre o Marca de su consultorio:

8

Nombre del título profesional:

9

Especialidad médica principal:

10

Subespecialidades (si aplica):

11

Número de cédula profesional:

12

Número de cédula de especialidad (si aplica):

13

Universidad o institución:

14

Años ejerciendo la profesión:

15

Resumen profesional:Cuéntanos un poco de tu trayectoria profesional.

16

Tipo de consulta:Selecciona las casillas que gustes:

Consulta presencial

Consulta en línea

Urgencias

Atención a domicilio

17

Servicios que ofreces con o sin costos (opcional); ejemplo Consulta General desde $500:

19

Horario de atención (ej. 09:00 - 18:00):

20

Tiempo de Consulta (ej. 45 min):

21

Título universitario y/o Cédula Profesional:

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Cursos / Reconocimientos:

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