• FICHE DU PARTICIPANT - Autorisation parentale / Informations médicales / Code de conduite

    Complétez ce formulaire. Il est obligatoire pour que votre enfant puisse participer aux ateliers. VOTRE ENFANT DOIT S'INSCRIRE AUX SEMAINES D'ACTIVITÉS POUR OFFICIALISER SA PARTICIPATION. Ceci n'est pas un formulaire d'inscription.
  • Lien pour s'inscrire aux semaines d'activités.

    Inscriptions Été 2025

     

  • Informations générales

  • Autorisation parentale

    *OBLIGATOIRE
  • Le soussigné, en tant que parent ou tuteur du mineur nommé ci-dessus, libère Ensemble on roule!, Malou Production, Éric Michaud, le Centre des services scolaire et le Centre de qualification professionnelle et d'entrepreuneuriat de Laval, ses représentants, agents, serviteurs et employés de responsabilité pour toute blessure ou de la mort dudit mineur, résultant de quelque cause que ce soit, survenant audit mineur à tout moment pendant qu'il participe à l'activité Ensemble on roule!, y compris les déplacements vers et depuis le lieu de l'activité et toute excursion sur le terrain et en dehors du terrain, à l'exception uniquement des blessures ou dommages résultant d'actes délibérés de cette représentants, agents, préposés et employés. Ensemble on roule!, Malou Production, Éric Michaud, le Centre des services scolaire et le Centre de qualification professionnelle et d'entrepreuneuriat de Laval sont également dégagés de toutes dépenses résultant de la blessure ou de la mort dudit mineur.

    Votre enfant participera, mais sans s'y limiter, à des ateliers de photographies en studio et manipulera du matériel d'éclairage comportant des risques de blessures; ainsi qu'à des sorties de vélo dans les rues de Laval et de Montréal qui peuvent être à haut risque et comportant des risques de blessures et de mort. Ensemble on roule!, Malou Production, Éric Michaud, le Centre des services scolaire et le Centre de qualification professionnelle et d'entrepreuneuriat de Laval mettront à disposition du personnel adulte qui mènera ces activités de la manière la plus sûre possible. 

    Cette activité se tient à l'intérieur de Centre de qualification professionnelle et d'entrepreneurriat de Laval du Centre de services scolaire de Laval: 705 chemin de Trait-Carré, Laval, QC H7N 1B3. Les élèves et les parents doivent connaître toutes les politiques de l'école. Pour protéger la sécurité de tous les étudiants, Ensemble on roule!, Malou Production, Éric Michaud, le Centre des services scolaire et le Centre de qualification professionnelle et d'entrepreuneuriat de Laval ont des politiques de non-tolérance qui pourraient immédiatement entraîner le renvoi des participants chez eux. Ces politiques incluent, mais ne sont pas limitées à :

    1. Recours à la violence ou possession d'armes

    2. Consommation d'alcool, de drogues, cigarette et vapoteuse.

    3. Manque de respect des participants et animateurs.

    4. Comportement inadéquat selon l'animateur.trice en fonction.

    5. Le non-respect des règlements écrits ou verbaux et du code de conduite du Centre de services scolaire et du camp Ensemble on roule !

    6. Le bris de matériel.

    Les parents ou tuteurs des jeunes qui enfreignent les politiques seront avisés de venir chercher leur enfant sur le champ.

    Pendant la semaine du camp, nous prendrons des photos et des vidéos des participants. Si vous autorisez au paragraphe suivant que votre enfant soit pris en photo ou filmé, vous autorisez donc, de manière irrévocable, Malou Production, Éric Michaud, Ensemble on roule! et le Centre des services scolaire de Laval, et tous ses cessionnaires à utiliser, diffuser ou autrement exploiter, sans limites de territoire ou de durée, les images, photos ou enregistrements vidéo réalisés avec votre enfant (ou par votre enfant) à l'occasion de la production audiovisuelle qui réfère à sa participation. Cette autorisation comprend notamment mais non limitativement le droit de reproduire, représenter et communiquer ce matériel au public, en tout ou en partie, sur tout support et par tout mode de transmission connu ou à inventer y compris par télécommunication interactive sur site Web ou autrement. (Ex. : Youtube, Facebook, Instagram, télévision, journaux, etc.)

    Il est entendu que cette autorisation n’entraînera aucun frais au promoteur - Éric Michaud - , Malou Production, Ensemble roule ! et le Centre des services scolaire de Laval lors de toute diffusion publique ou dans le cadre de partenariats d’affaires. Vous comprenez que le promoteur du projet est l’unique propriétaire des droits de toutes les images, photos, enregistrements et productions audiovisuelles réalisés dans ce projet. Veuillez nous contacter si vous avez un besoin d'exclusion.

    Malou Production, Éric Michaud, Ensemble on roule!, le Centre de qualification professionnelle et d'entrepreneurriat de Laval et le Centre des services scolaire de Laval auront du matériel de premiers soins sur place pour traiter les blessures de base. Les paticipants peuvent être envoyés à un hôpital local ou à un médecin si nécessaire. Tous frais engendrés par le transport en ambulance et la consultation d'un professionel de la santé sont à la charge du tuteur oui parent dudit participant. Il appartient aussi au tuteur légal ou au parent de se procurer une assurance vie, invalidité et responsabilité civile. 

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  • Informations médicales du participant

    Obligatoires pour participer aux acitvités.
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  • Médicaments en vente libre autorisés

    Veuillez sélectionner Oui ou Non pour les médicaments suivants que votre enfant peut ou non recevoir de la part des animateurs.
  • Pouvons-nous donner à votre enfant...

  • Personne à contacter en cas d'urgence

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  • Renseignements médicaux - Signature du parent ou tuteur légal

  • J'ai lu et compris les déclarations contenues dans ce formulaire de décharge. Je comprends qu'en cas de problème de santé, je serai avisé, mais si je ne suis pas joignable par téléphone, je consens à un traitement médical d'urgence, qui peut inclure une intervention chirurgicale pour mon enfant jugée nécessaire par le personnel médical compétent. Je consens également à la divulgation de renseignements à des fins d'assurance.

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  • Code de conduite des participants

    Cette section doit être remplie à la fois par l'élève et un parent/tuteur. Veuillez lire cette section ensemble.
  • Participant : Si vous êtes d'accord et êtes prêt à vous conformer à toutes les attentes du Code de conduite et des ateliers Ensemble on roule!, veuillez signer au bas de la page.

    Parent/tuteur : veuillez signer le bas de ce formulaire pour montrer votre intention de soutenir la mise en œuvre de ce code de conduite en ce qui concerne votre enfant.

  • En tant que membre participant au camp de photographie à vélo Ensemble on roule!, j'accepte que :

    Je comprends que j'assiste à un camp de photographie à vélo Ensemble on roule! et que je me conduirai d'une manière positive.
    Je comprends que le camp de photographie à vélo Ensemble on roule! est un événement en partenariat avec une école du Centre des services scolaire de Laval, donc les politiques de l'école s'appliquent. En cas de divergence entre les politiques de l'école et les politiques du camp, la règle la plus stricte s'appliquera.
    Je participerai au programme du camp, afficherai une attitude positive et me conduirai de manière appropriée en tout temps.
    Je respecterai tous les participants, les animateurs et le personnel. Je suivrai les instructions de tous les adultes et du personnel du camp.
    Je n'utiliserai pas de téléphone portable pendant les programmes et les activités du camp à moins que les responsables ou animateurs du camp m'en donne l'autorisation.
    Je n'apporterai pas d'objets de grande valeur au camp. Si j'apporte des objets de valeur, j'accepte l'entière responsabilité de ces objets.
    Je n'utiliserai pas de langage ou de comportement obscène, violent ou racialement ou sexuellement inapproprié.
    Je ne posséderai ni n'utiliserai de produits du tabac, d'alcool et/ou de drogues.
    Je ne posséderai ni n'utiliserai d'armes à feu, d'armes, de couteaux de poche et/ou de pétards.
    Je respecterai la propriété du camp en gardant les installations propres, en ne créant pas de graffitis et en n'utilisant pas d'objets à des fins destructrices. J'accepte la responsabilité des dommages que je cause.
    Je comprends que le non-respect de ces normes entraînera les étapes suivantes :

    J'appellerai mes parents/tuteurs et signalerai ma conduite non conforme à ces directives.
    À la discrétion du responsable, cela peut amener mes parents/tuteurs à organiser le transport à la maison.
    L'administration du camp peut prendre d'autres mesures disciplinaires.
    Mon parent, tuteur légal ou moi sera facturé pour les dommages que je cause.
    Je comprends également que si je ne respecte pas les politiques de non-tolérance, y compris, mais sans s'y limiter, l'utilisation de la violence ou la possession d'armes, la consommation d'alcool ou de drogues, ou le harcèlement d'un autre participant ou du personnel, alors les mesures suivantes peuvent être prises :

    Je serai retiré des activtiés.
    Les forces de l'ordre seront contactées.
    Une lettre sera envoyée à mes parents ou tuteurs légaux et ils seront rencontrés pas le responsable du camp.
    Je serai suspendu de toutes les activités sur le champ sans possibilité de réintégratoin. 

  • Engagement du participant :

    J'ai lu et compris le code de conduite ci-dessus. Je m'engage à m'y conformer pour ma sécurité et mon plaisir ainsi que ceux des autres participants. Je comprends les conséquences du non-respect de ces directives.

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  • CECI N'EST PAS LE FORMULAIRE D'INSCRIPTION DU PARTICIPANT! L'inscription se fait sur ce lien: cliquez ICI

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