Apía

Balboa

Informe de Situaciones en Salud Pública
Fecha de diligenciamiento

DíaMesAño
Fecha de ocurrencia

DíaMesAño
Departamento
Código departamento
Municipio
Código municipio
Área de ocurrencia
Nombre del lugar
(Barrio, vereda, ranchería, comunidad, sector)
Nombre de quien reporta
Número de identificación de quien reporta
Rol
Teléfono
Format: 000-000-0000.
Dirección
Escriba la dirección del lugar donde está pasando la situación o el hecho en salud pública que va a reportar
Si va a registrar Una Persona seleccione esta opción
Individual
Varias Personas afectadas o Involucradas

Registrar un evento de varias personas seleccione esta opción
Colectivo
Nombre completo de la persona a reportar
Nombres y Apellidos
Sexo
Número de personas afectadas
Población afectada
Edad (años)
Nombre del acudiente (si aplica)
Teléfono de la persona a reportar
Format: 000-000-0000.
Pertenencia étnica
Grupo étnico
Grupo poblacional
Tipo de documento
Número de documento de la persona a reportar
Tipo de regimen en salud
Nombre de la EPS (EAPB)
Situación a reportar
Factores potencialmente relacionados
Fenómenos naturales
Fenómenos sociales
Situaciones en animales
Síndromes
Otras situaciones
Cuál?
Situaciones a Reportar (Comunitarias)

Otro
Observaciones
(incluye la información que considere relevante)
CANAL DE COMUNICACIÓN

Otro
ESTADO DE LA SITUACIÓN
DESCRIPCIÓN DE LA VERIFICACIÓN
INGRESO A LA RUTA DE ATENCIÓN

Otro
ACCIONES DE VSP
ARTICULACIÓN INTERSECTORIAL
ACCIONES DE MOVILIZACIÓN SOCIAL

Otro
FECHA DE REALIMENTACIÓN
INGRESO AL SAT

DíaMesAño
FECHA DE INGRESO AL SAT
NIVEL DE RESPUESTA
NOTIFICACIÓN A SIVIGILA

DíaMesAño
FECHA DE NOTIFICACIÓN DEL EVENTO
EVENTO NOTIFICADO

Otro
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