Formulaire Inscription Formation PSSM

Formulaire Inscription Formation PSSM

Formation Standard Premiers Secours en Santé Mentale animée par Anne-Claire PONCET. Les sessions se dérouleront soit : à LYON CENTRE (Espace Feel, 2 quai Tilsitt, 69002 Lyon, accès en transports en commun arrêts métro Bellecour ou Vieux Lyon, parking payants à proximité), soit à MARCY L'ETOILE dans l'Ouest Lyonnais (112 allée de Grand Croix 69280 Marcy l'Etoile, parking gratuit parc Lacroix Laval à proximité - Bus N°98 arrêt Campus de l'Etoile). Horaires de la formation : 9h00-12h30 - 13h30-17h00. Tarifs renseignés dans la rubrique "type de financement" et programme détaillé de la formation disponible en bas de page.

A remplir par tous :
Nom du participant*

NOMPrénom
Adresse e-mail*
nom.prenom@exemple.com
Téléphone*
06 .. .. .. ..
Date de la session de formation*
Situation Professionnelle*
Pour les prises en charge, consulter le détail ici : https://www.pssmformation.fr/articles/comprendre/financement-pssm-formation-aides/
Type de financement*
Pour tous, le prix comprend la délivrance de la formation, la remise du manuel PSSM, la mise à disposition de ressources complémentaires par email post formation, les pauses thé/café pendant les 2 jours et la mise à disposition de la salle de formation. Pour ceux demandant une prise en charge OPCO par leur entreprise, le prix contient en plus la gestion administrative du dossier auprès d'un organisme Qualiopi partenaire auprès de l'OPCO concerné.

A remplir par l'entreprise si demande de prise en charge Qualiopi
Nom de la société et responsable signataire

Nom de la sociétéNom et prénom du signataire
Adresse e-mail du signataire*
nom.prenom@exemple.com
Numéro de Siret de l'entreprise et Référence de l'OPCO pour le dossier

Numéro de Siret de l'entrepriseRéférence de l'OPCO pour le dossier de prise en charge
Adresse de l'entreprise ou du participant

N° et rue

Complément d'adresse
VilleCode PostalRégion
Demandes spécifiques
Programme Détaillé de la formation Premiers Secours en Santé Mentale
Coordonnées Formatrice :

Anne-Claire PONCET
06 99 87 46 77

email : ac.poncet@outlook.fr

Membre du réseau VitalÔréflex https://vitaloreflex.fr/

En soumettant ce formulaire, j’accepte que mes informations soient utilisées exclusivement dans le cadre de ma demande de formation et si demande de financement OPCO, que celles-ci soient transmises à l'organisme VitalÔréflex certifié Qualiopi pour établir le dossier.
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