Inscripción Taller Microdosis SIEP

Inscripción Taller Microdosis SIEP

Edición Octubre 2025
Formulario de inscripción al taller experiencial de microdosis. Su objetivo es validar tu idoneidad con el contenido del próximo taller, que pueda entregarte el máximo beneficio y bienestar y reservar tu cupo.
Toda la información del formulario es confidencial.

Si tienes dudas, manifiéstalo en la última sección.

Sólo para mayores de 18 años.

TU SALUD Y SEGURIDAD ESTÁN PRIMERO
Soy mayor de 18 años.*

I. DATOS PERSONALES

Ingresa tu información personal. Esta es absolutamente confidencial.
Nombre*

NombreApellido
Email*
ejemplo@ejemplo.com
Teléfono*
Fecha de nacimiento*

DíaMesAño
Fecha
Peso (kilos)
Altura (cms)
Ocupación principal*

EstudianteTrabajador/a dependienteIndependienteDueño/a de casaJubilado/aNo tengo ocupación ni estudio
Nivel de escolaridad
País*
II. Datos Clínicos

Indica por favor si tienes algún diagnóstico médico conocido, o estás consumiendo psicofármacos
Diagnóstico clínico*

DepresiónAngustiaBipolaridadEsquizofreniaTOCEstrés post traumáticoEnfermedad autoinmuneNo lo sé/ no conozcoNo he sido diagnosticado/aOtro
Antecedentes familiares de*

BipolaridadEsquizofreniaNo lo sé/ desconozcoNo hay nadie diagnosticado/aOtro
Consumo de psicofármacos

SiNo
Por favor indica qué medicamentos, cantidades y período de uso
Por favor indica si tienes o has tenido alguna patología física o cirugía de relevancia
III. Intenciones y objetivos de la participación en el taller

Por favor indica cuales son las intenciones u objetivos cognitivos, físicos o espirituales. Si no lo tienes claro, indícalo en "otros".
A) Cognitivos:*

1. Concentración y enfoque mejorados.2. Entrar en el flujo (con conciencia plena y disfrute) más rápidamente: en el trabajo, pasatiempo o estudio.3. Mayor creatividad.4. Productividad incrementada.5. Capacidad de resolución de problemas mejorada.6. Mayor conciencia general.7. Estado de ánimo más equilibrado con menos sentimientos de tristeza o abatimiento.8. Toma de decisiones más conscientes sobre la salud, el estilo de vida y el bienestar9. Disminución de los pensamientos ansiosos y rumiativos.10. Más facilidad para realizar cambios en la forma de pensar y de sentir.Otro
B) Físicos:*

1. Mejor sueño2. Más energía física3. Percepción sensorial5. Disminución de niveles de dolor muscular6. Disminuir bruxismo7. Eliminar adicciones (cigarrillo, alcohol, drogas duras)8. Dejar otras adiccionesOtro
C) Espirituales y emocionales:*

1. Mayor conciencia emocional.2. Mayor conexión emocional con las personas.3. Más presencia en el aquí y en el ahora.4. Mayor apertura y flexibilidad mental.5. Mayor sentido de asombro.6. Mayor sentido de pertenencia.7. Mayor sentido de unidad.8. Mayor conexión con la espiritualidad y/o misión de vida.9. Mayor gratitud por la vida.10. Mejor disposición adoptar hábitos positivos.Otro
IV. Respecto a las microdosis
¿Cómo llegaste a interesarte por las microdosis?*
¿Has tenido experiencia con microdosis?*
Puedes incluir hongos u otra sustancia o planta maestra.
Breve comentario de tu experiencia con microdosis
Breve Comentario ¿Cuales son tus expectativas del taller? ¿Tienes dudas o algún temor al respecto? ¿Qué podrías decir a una persona de confianza de cómo te sientes entrando en esta experiencia?
V. DECLARACIÓN DE VOLUNTARIEDAD DE LA EXPERIENCIA CON HONGOS
Es/fue mi decisión voluntaria buscar y eventualmente realizar el consumo de microdosis de hongos psilocibios, de forma consciente y libre; declaro que estoy/fui informado/a de los aspectos medicinales de los protocolos y/o experiencias microdosis, asumiendo consumirlos para intenciones de sanación, y/o crecimiento personal, y/o autoexploración, y no meramente recreativa; he sido informado/a de los riesgos potenciales del consumo de hongos psilocibios; he sido informado/a de las precauciones y cuidados que se deben llevar a cabo previo, durante y despúes del consumo del hongo psilocibios; he declarado feacientemente todos los aspectos relativos a mi salud física y mental, comprendo el escenario legal del uso de hongos en Chile, por lo que comprendo que debo actuar con prudencia y responsabilidad. Comprendo que el taller no me habilita para facilitar microdosis a terceras personas y el uso que realice de las microdosis es absolutamente de mi responsabilidad.
Estoy de acuerdo*
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Inscripción Taller Microdosis SIEP

I. DATOS PERSONALES

II. Datos Clínicos

III. Intenciones y objetivos de la participación en el taller

IV. Respecto a las microdosis

V. DECLARACIÓN DE VOLUNTARIEDAD DE LA EXPERIENCIA CON HONGOS