Formulaire d'inscription
La rivière source de vie
Ce formulaire vous permet de vous inscrire au concours photo du SMC (Syndicat Mixte à la Carte du Haut-Val-de-Sèvre) et du SMBVSN (Syndicat Mixte du Bassin Versant de la Sèvre Niortaise). Merci de remplir tous les champs obligatoires, vos coordonnées permettront au jury de vous contacter en cas d'information complémentaires. (le règlement du concours est à retrouver en bas du formulaire).
Nom et prénom
Nom
Prénom
Date de naissance
-
Jour
-
Mois
Année
Date
Adresse
Rue
No
Ville
Pays
Code postal
E-mail
exemple@exemple.com
Téléphone
Carte du périmètre ou la photo doit être prise
Liste des communes : Vouhé; Saint-Lin; Verruyes; Saint-Marc-la-Lande; Mazières-en-Gâtine; Cours; Clavé; Champdeniers; Saint-Georges-de-Noisné; Surin; La Chapelle-Bâton; Germond-Rouvre; Saint-Christophe-sur-Roc; Sainte-Ouenne; Augé; Exireuil; Saivres; Soudan; Villiers-en-Plaine; Cherveux; Nanteuil; Saint-Maxire; Azay-le-Brûlé; Saint-Maixent-l'Ecole; Pamproux; Echiré; Saint-Rémy; Sciecq; Saint Gelais; François; Saint-Martin-de-Saint-Maixent; Sainte-Eanne; Salles; La Crèche; Chauray; Sainte-Néomaye; Bougon; Avon; Romans; Souvigné; La Mothe-Saint-Héray; Vouillé; Fressines; Exoudun; Prailles-la-Couarde; Chenay; Aigondigné; Beaussais-Vitré; Sepvret; Chey.
Votre photographie
Vous déposez une seule photographie couleur. La photographie doit être prise entre le 1er janvier et le 31 août 2025, dans les communes concernées par le thème "la rivière source de vie" (voir règlement). Vérifiez le format et le poids du fichier : la photographie doit être au format JPEG et d'un poids de 4 MO minimum. Supprimez tout signe distinctif ou marque permettant d'identifier l'auteur. Indiquez le lieu précis de la prise de vue (commune, site, cours d'eau). Décrivez le contexte de la prise de vue : l'ambiance et les conditions de réalisation, une anecdote...
Votre photo
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Nom de votre photo
Lieu de votre prise de vue
Description : condition de prise de vue, impressions, anecdotes....
Autorisation d'utilisation
En participant, je déclare avoir pris connaissance du règlement de participation et j'accepte les diffusions de la photographie dont je suis l'auteur dans le cadre de la valorisation du concours "la rivière source de vie".
Pour les participants mineurs
Pour le participant mineur, une autorisation du représentant légal est à adresser par mail : o.amart@smbvsn.fr
Merci de votre participation !
Soumission
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