• Formulario Tratamiento Facial

  • Gender*
  • Fecha de Nacimiento*
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Format: (000) 000-0000.
  • Tiene alguna de las sigueintes condiciones? Favor marcar las que aplican :*
  • Como se considera su piel:*
  • Como entiendes que se cura tu piel?*
  • ¿Consumes alcohol o fumas?*
  • ¿Estas embarazada?*
  • ¿Planeas estar embarazada?*
  • ¿Estás tomando algún anticonceptivo en pastillas?*
  • ¿Consumes cafeína?*
  • ¿Haz pasado por alguna cirugía recientemente?*
  • ¿Tomas o aplicas accutane, tretiniona, retin-a, o retinol?*
  • ¿Tomas antibiótico?*
  • ¿Que productos de cuidado de la piel utilizas?*
  • ¿Tomas algún mnedicamento?*

  • Terminos & Condiciones

  • Por la presente, autorizo a Saribel Ortolaza (propietaria de Sara Wax Haus) a la captación de fotos o vídeos para su divulgación y/o publicación en la página web Instagram/Facebook/TikTok. Dejo expresa consistencia de que, por medio del presente documento, cedo a Aurella Skin & Wax Bar, a divulgar mi foto y/o vídeo en los términos del presente, y me reservo el derecho a retirar el consentimiento en cualquier momento.*

  • Entiendo que mis datos serán estrictamente confidenciales.

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