Formular

Liebe Interessentin, lieber Interessent,

vielen Dank für Ihr Vertrauen und Ihre Bereitschaft, sich auf diesen Prozess einzulassen.

Dieser Anamnesebogen hilft mir, Ihr Anliegen und Ihre Situation besser zu verstehen – und ist zugleich ein erster Schritt ins Gespräch mit sich selbst.

Bitte füllen Sie den Bogen getrennt voneinander aus. Jede:r für sich, in Ruhe und ohne Absprache. So können Sie Ihre eigenen Gedanken und Gefühle authentisch ausdrücken.

Nehmen Sie sich Zeit beim Ausfüllen. Es gibt kein „richtig" oder „falsch" – schreiben Sie einfach das, was für Sie gerade wichtig ist.

Denken Sie bitte daran, am Ende auf „Senden" zu drücken.

Anschließend melde ich mich bei Ihnen, um ein telefonisches Vorgespräch zu vereinbaren.

Ich freue mich darauf, Sie kennenzulernen.

Mit herzlichen Grüßen

Sabine Knezevic

Name*

VornameNachname

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Straße und Hausnummer

traße und Hausnummer (zweite Zeile)

Ort

Postleitzahl

E-Mail*

beispiel@beispiel.de

Dauer der Beziehung

Leben Sie zusammen?

Haben Sie gemeinsame Kinder?

Wenn ja, Anzahl und Alter

Was führt Sie zu mir?

Was möchten Sie klären oder verändern?

Bitte beschreiben Sie in eigenen Worten, was Sie bewegt.

Wie lange beschäftigt Sie dieses Thema bereits?

Gibt es konkrete Situationen oder Auslöser, die das Thema verstärken?

Was haben Sie bisher unternommen, um das Thema zu klären oder zu lösen?

z.B. Gespräche, Bücher, anderen Therapien/Coaching)

Wo erleben Sie aktuell Einschränkungen oder Konflikte?

Was kostet Sie diese Situation heute - emotional, in Ihren Beziehungen oder in Ihrer Lebensqualität?

Was erhoffen Sie sich von unserer Zusammenarbeit?

Was wäre für Sie ein "gutes" Ergebnis?

Gibt es etwas, das Ihnen besonders wichtig ist, wenn Sie an die Zusammenarbeit denken?

Sind Sie bereit, auch in Einzelsitzungen an Ihren eigenen Anteilen zu arbeiten?

Gab es in Ihrer Herkunftsfamilie Themen, die Sie geprägt haben?

z.B. Beziehungsmuster, Konflikte, Verluste, schwierige Erlebnisse

Gibt es körperliche oder psychische Diagnosen, die ich wissen sollte?

z.B. Depressionen, Angststörungen, Burnout, chronische Erkrankungen

Haben Sie Erfahrungen mit Hypnose oder NLP? Wenn ja, welche?

Nehmen Sie aktuelle Medikamente ein?

Wenn ja, welche?

Befinden Sie sich aktuell in therapeutischer oder psychiatrischer Behandlung?

Wenn ja, seit wann?

Gibt es noch etwas, das Sie mir mitteilen möchten?

Alles, was Ihnen wichtig erscheint - auch Zweifel, Befürchtungen oder Hoffnungen

Wie haben Sie von mir erfahren?

Einverständniserklärung*

Ich bin damit einverstanden, dass meine Angaben vertraulich behandelt und ausschließlich für die Paarbeziehung genutzt wird.Ich bin mir bewusst, dass eine Zusammenarbeit nur dann sinnvoll ist, wenn ich bereit bin, mich auf den Prozess einzulassen.Ich bin mir bewusst, dass die Verantwortung über Erfolg oder Misserfolg bei mir liegt.

Bitte denken Sie daran, auf Senden zu klicken. Sonst wird der Anamnesebogen nicht versendet.

Mit dem Absenden dieses Formulars erklären Sie sich mit der Verarbeitung Ihrer Daten gemäß meiner Datenschutzerklärung einverstanden.
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