Anamnesebogen für dein Elterncoaching

Anamnesebogen für dein Elterncoaching

Damit ich dich bestmöglich begleiten kann, fülle diesen Bogen bitte möglichst vollständig aus. Diese Fragen können teils persönliche oder emotionale Themen berühren. Du entscheidest selbst, was du teilen möchtest. Alle Angaben werden selbstverständlich vertraulich behandelt und helfen mir, dich bestmöglich zu unterstützen.
Allgemeine Informationen
Name der Mutter

VornameNachname
Name des Vaters

VornameNachname
Adresse

Straße und Hausnummer

Straße und Hausnummer (zweite Zeile)

Ort

Postleitzahl
E-Mail
beispiel@beispiel.de
Telefonnummer

VorwahlTelefonnummer
Name des Kindes

VornameNachname
Geburtsdatum des Kindes

TagMonatJahr
Datum

Gibt es Geschwisterkinder?

	Name	Geburtsjahr
Geschwisterkind 1
Geschwisterkind 2
Geschwisterkind 3

Wohnsituation
Gemeinsam in einem Haus oder Wohnung? In der Növe der Familie?
Wer nimmt an dem Coaching teil?

MamaPapaBeideandere Bezugsperson
Was wünscht du dir / ihr euch vom Coaching?
Wie denkst du, kann ich konkret dazu beitragen?
Gibt es konkrete Fragen oder Anliegen?
Geburt und Start ins Leben
Geburtsverlauf in Stichpunkten
Besonderheiten nach der Geburt (z.B. Klinikaufenthalte etc.)
Ernährung
Aktuelle Ernährung des Kindes

StillenFlascheStillen & FlascheBeikost
Wie häufig wird etwa gestillt in 24h? Davon Tags / Nachts?
Hier reicht zunächst eine grobe Schätzung
Gewicht bei Geburt?
Gewicht aktuell?
Wie verlief der Stillstart? Gab es Herausforderungen?
Gibt/Gab es Probleme wie Schmerzen, wunde Brustwarzen, Milchstau o.ä.?
Wird eine Seite bevorzugt?
Schlaf
Wo schläft das Kind tagsüber?
Wo schläft das Kind nachts?
Gibt es Einschlafhilfen (z.B. Schnuller, Tragen Stillen...)?
Wie ist das Einschlafritual aktuell?
Einschlafdauer (tagsüber/abends):
Häufigkeit und Dauer nächtlicher Wachphasen
Wie lange schläft das Kind insgesamt in 24h?
Eine ungefähre Schätzung reicht hier erstmal
Hat sich das Schlafverhalten kürzlich verändert?
Schreien & Regulation
Gibt es häufiges Schreien oder Unruhe?
In welchen Situationen ist dein Kind schwer zu beruhigen?
Was hilft aktuell? / Was nicht?
Beikost
Habt ihr bereits mit der Beikost gestarte?

janein
Wenn ja, seit wann?
Wenn ja, wie läuft es? Gibt es Fragen?
Elternalltag & Stresslevel
Wie geht es dir / euch im Alltag mit eurem Baby?
Was ist für euch aktuell besonders herausfordernd?
Wie belastet fühlst du dich gerade?

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1 is Überhaupt nicht, 10 is Sehr stark
Wie belastet hast du dich in der Woche davor gefühlt?

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1 is Überhaupt nicht , 10 is Sehr stark
Wie genervt & wütend bist du von der Situation?

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1 is Überhaupt nicht , 10 is Sehr stark
Zustimmung zur Datenverarbeitung

Ich stimme der Verarbeitung meiner Angaben zu Beratungszwecken gemäß Datenschutzbestimmungen zu.
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