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Français
English (US)
Ce bilan va me permettre de mieux vous connaître et d'établir plusieurs programmes personalisés et sur mesure pour atteindre vos objectifs !
Spécialiste en phytonutrition et plus particulièrement dans le domaine hormonal, perte de poids et symptômes liés à la ménopause et pré ménopause, je me ferai un plaisir de vous recontacter pour vous faire parvenir gratuitement et sans engagement un bilan explicatif a la suite de ce questionnaire et si vous le souhaitez vous établir plusieurs programmes personnalisés pour que vous puissiez opter pour l'un d'entre eux
JE SUIS JANE ET VOUS ?
*
Prénom
Nom de famille
QUEL AGE AVEZ VOUS ?
*
QUEL EST VOTRE PAYS DE RESIDENCE
*
VOUS ÊTES
*
Pré ménopausée
Ménopausée
Post menopausée
Aucun des 3
VOTRE (PRE)MENOPAUSE EST LIÉE A
Une ablation des ovaires
Une hystérectomie
L'âge
Précocité
Cancer du sein
Autre
QUELS SONT LES SYMPTÔMES QUI VOUS ENNUIENT
*
Bouffées de chaleur
Sueurs nocturnes
Sueurs froides
Migraine
Perte de libido
Irritabilité
Depression
Prise de poids
Douleurs articulaires
Mauvais sommeil/insomnies
Sécheresse vaginale
Moral dans les chaussettes
Perte de cheveux
Envie de sucre
Fringales
Grosse fatigue
Graisse abdominale
Crise d angoisse
Poils indésirables
Jambes lourdes
Mauvaise circulation sanguine
Impatience
Jambes sans repos
QUELS SONT CEUX QUE VOUS AIMERIEZ VRAIMENT DIMINUER OU FAIRE DISPARAITRE ?
*
VOS SYMPTÔMES SONT ILS STABILISÉS?
*
Oui
Non
Pas tous
PRENEZ VOUS DES COMPLEMENTS ALIMENTAIRES POUR CES SYMPTÔMES ?
*
Oui
Non
SI OUI QUEL COMPLÉMENT ET POUR QUEL SYMPTÔME
AVEZ VOUS UN TRAITEMENT HORMONAL
*
OUI
NON
PRENEZ-VOUS DES ANTIDÉPRESSEURS ACTUELLEMENT ?
OUI
NON
AVEZ VOUS EU UN CANCER DU SEIN
*
Oui je suis passée par là
En cours de traitement
Non c est ok
QUEL EST VOTRE OBJECTIF EN TERMES DE PERTE DE POIDS
*
Pas de poids à perdre
entre 1 et 5kg
entre 5 et 10 kg
entre 10 et 15 kg
entre 15 et 20 kg
+ de 20 kg
Je souhaite juste éliminer ma graisse abdominale
D'OU PROVIENT CETTE PRISE DE POIDS
*
Pas de poids à perdre
Grossesse
Malbouffe
Arrêt du tabac
Alcool
Maladie
Grignotages
Manque d'activité physique
Stress
Menopause
Aucune idée
Autre
Antidépresseurs
AVEZ VOUS DES PROBLÈMES DE SANTÉ
*
Non
J'ai une pathologie particulière
J'ai une pathologie particulière et un traitement spécifique
J'ai un traitement chronique
Autre
SOUFFREZ VOUS DE L'UNE DE CES PATHOLOGIES ?
Diabète
Hyperthyroïdie
Hypothyroïdie
Ablation de la thyroïde
SPOPK
Endométriose
Hypertension avec autorisation de boire du café
Hypertension avec restrictions de mon médecin
Fibromyalgie
Problèmes de coeur et/ou prise d'anti coagulant
Problème intestinal
Maladie de Crohn
Syndrômes du colon ou intestins irritables
Problèmes renaux
Ablation de la vésicule biliaire
Autre
Aucune
COMMENT SE PASSE VOTRE DIGESTION ET VOTRE TRANSIT ?
*
J'ai le ventre gonflé
J'ai des remontées acides
J'ai des crampes d'estomac
J"ai des ballonnements
Je suis souvent constipée
J'ai souvent la diarrhée
J'ai de grosses douleurs intestinales
Aucun problème à ce niveau là
J'ai des flatulences gênantes
MERCI D'INDIQUER VOS DIFFÉRENTES ALLERGIES SI VOUS EN FAITES
AVEZ VOUS D'AUTRES CHOSES A ME DIRE SUR VOTRE SANTÉ OU MALADIE
SOUFFREZ VOUS DE RETENTION D'EAU ?
*
OUI
NON
JE NE SAIS PAS
COMMENT EST VOTRE PEAU
*
Niquel pas de problème
En manque de tonicité
Avec des vergetures
Un peu de peau d'orange
J'ai de la cellulite
SI JE VOUS DIS COLLAGÈNE
*
Je ne connais pas
J'en ai déjà pris
J'en prend actuellement
Je ne sais jamais lequel
COMMENT EST VOTRE ALIMENTATION ?
*
Je cuisine beaucoup et mes repas sont équilibrés
Je cuisine mais je sais pas si je mange équilibré
Je ne cuisine pas
Je grignote souvent
Je saute des repas
Je ne mange pas du tout équilibré
Je me prive de manger
Je déteste les légumes
J'ai des allergies alimentaires
SI JE VOUS DIS CHOCOLAT
*
J'adore ça
J'aime mais sans plus
Je n'aime pas ça
J'y suis allergique
QUEL EST OU QUELS SONT VOS OBJECTIFS PRINCIPAUX
*
Stopper les symptômes de la ménopause
Perdre du poids
Prendre soin de ma peau
Eliminer ma cellulite
Gérer mon stress et/ou ma fatigue
Soulager mes jambes lourdes
Relancer ma circulation sanguine
Réduire ma graisse abdominale
Stopper mes envies de sucre
COMMENT ESTIMEZ VOUS VOTRE MOTIVATION POUR ATTEINDRE VOTRE OBJECTIF
*
Je suis très motivée, c'est ma priorité
Je suis prêt(e) à faire les efforts nécessaires
Cela va être difficile, j'ai besoin d'un réel accompagnement
QUEL SERAIT VOTRE BUDGET MENSUEL TOUT COMPRIS
*
Entre 60€ et 80€ par mois pour un coup de pouce
Entre 80€ et 100€ par mois avec un suivi régulier
+ de 100€ par mois avec un accompagnement complet car je suis très pressée de dégommer mes kg
Je ne veux pas de programme de phytothérapie
COMMENT PRÉFÉREZ VOUS ÊTRE RECONTACTER POUR FINALISER VOTRE BILAN
*
Par WhatsApp
Par SMS
CHOISISSEZ VOTRE CADEAU BONUS
Un ebook de recettes saines
Un ebook sur la cellulite
Un ebook sur le rééquilibrage alimentaire
Un ebook de recette
Un guide de la nutrition
Un guide sur la digestion
VOTRE NUMERO DE TELEPHONE
*
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
Format: 00 00 00 00 00.
VOTRE EMAIL
*
exemple@exemple.com
VOTRE NOM SUR TIKTOK
DERNIÈRE QUESTION : EST CE QUE VOUS AIMERIEZ DEVENIR CONSEILLÈRE EN BIEN ÊTRE POUR LES FEMMES A CÔTÉ DE VOTRE EMPLOI OU A TEMPS COMPLET ?
Pourquoi pas mais je n'y connais rien
Je veux bien des infos sur le concept
Non merci ça ne me dit rien
FÉLICITATIONS 😊 VOUS N'AVEZ PLUS QU'À VALIDER EN CLIQUANT SUR ENVOYER. PENSEZ A M'ENVOYER UN MESSAGE QUAND C'EST FAIT. JE REVIENS VERS VOUS DANS LES MEILLEURS DELAIS POUR VOUS RESTITUER L'ANALYSE DE VOTRE BILAN. A TRES VITE 😉
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