Cotisation Membre - Membership

FORMULAIRE DE DEMANDE INDIVIDUELLE D’ADHÉSION ET DE RENOUVELLEMENT D'ADHÉSION À AUTISME MONTRÉAL
**Adhésion gratuite pour étudiant(e) qui n'utilise pas les services de l'organisme: Pour le formulaire, veuillez nous contacter par courriel à accueil@autisme-montreal.com
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Un membre qui ne souhaiterait par recevoir nos communications par courriel pourra recevoir certaine informations (services, activités et dates d’inscription) par la poste trois fois par année soit, en janvier, en mars et en septembre.
Prénom et nom de famille de l'enfant 1
Sexe

FM
Date de naissance

JourMoisAnnée
Jour/Mois/Année
Prénom et nom de famille de l'enfant 2
Sexe

FM
Date de naissance

JourMoisAnnée
Jour/Mois/Année
Prénom et nom de famille de l'enfant 3
Sexe

FM
Date de naissance

JourMoisAnnée
Jour/Mois/Année
Cotisation Membre*
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Membre parentTout membre de la famille élargie
$30.00CAD one-time payment



Membre usagerToute personne présentant un trouble du spectre de l’autisme
$30.00CAD one-time payment



Membre de soutienTout professionnel et tout individu qui souhaite soutenir les actions de la corporation
$55.00CAD one-time payment
J'ai lu et j'accepte tous les énoncés de la politique. IMPORTANT, vous devez lire la politique pour accepter les conditions d'adhésion.
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JourMoisAnnée
Date
« Prendre note qu’Autisme Montréal aura besoin de votre NAS (numéro d’assurance sociale), afin de pouvoir émettre un Relevé 24 pour vos impôts à la fin de l’année, dans le cas où vous utiliseriez un des services directs suivants: Service de répit La Maisonnette, Service de répit estival, Camps de Noël et de Relâche scolaire. »
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