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Formulaire Sonance
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Choisissez votre centre Sonance
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Montpellier
Lunel
Saint-Jean-de-Védas
Congénies
Castries
Nîmes
Jacou
Marguerittes
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2
Avez-vous plus de 55 ans ?
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OUI
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3
Êtes-vous déjà équipé(e) d'aides auditives ?
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OUI
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4
Votre entourage vous dit souvent que le son de la télévision est trop fort.
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5
Lors de conversations, vous avez des difficultés pour comprendre votre interlocuteur.
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6
Vous trouvez que certaines personnes semblent marmonner ou parler indistinctement
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7
A quel degré vous sentez-vous limité dans votre vie quotidienne en raison de votre perte auditive ?
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Pas du tout limité(e)
Un peu limité(e)
Très limité(e)
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8
Vos coordonnées
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Prénom
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Vos coordonnées
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Votre numéro de téléphone
Numéro de téléphone pour pouvoir pour recontacter
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Vos coordonnées
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Votre adresse mail
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