CONSENT FORM SAFE HAVEN SUMMER 2025 Logo
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  • CONSENT AND RELEASE OF LIABILITY FORM FOR SAFE HAVEN

    SAFE HAVEN SUMMER EARLY START 2025 

  • TIME PERIOD: JUNE 23RD 2025- AUGUST 8TH. 2025 (MONDAY - FRIDAY)

     From: 10:00 AM to 2:00 PM

  • The undersigned, as the parent or legal guardian of {studentsFull}, who is a CPS student participating in the Safe Haven Sites and Services - SUMMER EARLY START Program 2025 operated by (church name) River City Community Development Center and its subcontractor fully understand and agree with the purposes and activities of the above-described project being offered by this Contractor and its Subcontractor during the period specified above (the "Program" I hereby give permission for my child named above to participate in the Program. I understand and acknowledge that the Board of Education of the City of Chicago (the "Board") is not operating or supervising the Program and does not accept liability for any risks associated with or injuries that may occur as a result of my child's participation in the Program. I fully understand and accept any and all risks associated with the Program and agree to hold the Board, its members, trustees, agents, officers, contractors, volunteers and employees harmless from any and all claims, losses, injuries (including death), costs and expenses arising (solely or in part) out of my child's participation in the Program including, but not limited to, those that may arise out of the transportation related to the Program. Also due to Spring Break program hours field trips are not allowed.

    I acknowledge that I have read and understood all provisions of this Consent and Release of Liability Form and agree to be bound by its terms. I further understand that I may revoke this Consent and Release of Liability in writing only and that any such revocation must occur prior to the start date of the Program.

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  • AUTORIZACION Y DISPENSA DE RESPONSABILIDAD

    PROGRAMA SAFE HAVEN comienzo temprano: 23 De Junio 2025- 8 De Agosto 2025 

    NOMBRE DEL PROGRAMA: Safe Haven: PROGRAMA de verano comienzo temprano

    DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA: PROGRAMA de verano Safe Haven 2025

    PERÍODO: 10:00 am -2:00pm (LUNES A VIERNES)

  • El firmante, padre o tutor legal de {studentsFull}, estudiante de CPS que participa en los sitios de refugio seguro y servicios programa para City Community Development Center ("Contratista") entiende claramente y concuerda con los propósitos y actividades del proyecto mencionado ofrecido por este Contratista durante el período especificado más arriba (el "Programa" Por la presente autorizo ami hijo/a nombrado más arriba a participar en el Programa. Entiendo y reconozco que la Junta de Educación de la ciudad de Chicago (la "Junta") no opera o supervisa el Programa y no acepta ninguna responsabilidad por cualquier riesgo asociado con el programa o lesiones que puedan ocurrir como resultado de la participación de mi hijo en el Programa. Entiendo claramente y acepto cualquiera y todos los riesgos asociados con el Programa y libero a la Junta, a sus miembros, directivos, agentes, oficiales, contratistas, voluntarios y empleados de cualquiera y todos los reclamos, pérdidas, lesiones (incluyendo muerte), costos y gastos que puedan surgir (únicamente o en parte) por la participación de mi niño/a en el Programa, incluyendo, pero no limitado a los que puedan ocurrir durante el transporte relacionado con el Programa.

    Reconozco haber leído y entendido todas las provisiones de esta Autorización y Dispensa de Responsabilidad y acepto sujetarme a sus términos. Entiendo claramente que puedo revocar esta Autorización y Dispensa de Responsabilidad por escrito y que la revocación debe ocurrir antes de la fecha de comienzo del Programa.

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