FICHE D'INSCRIPTION - 2025/2026 Logo

  • FICHE D'INSCRIPTION - 2025/2026

    L'inscription sera validée, une fois le paiement effectué auprès de l'accueil du club. L'accès au tapis ne sera autorisé qu'une fois le paiement effectué. Même pour un essai, l'accès ne sera possible qu'après dépôt de chèques de caution. Si l’essai est concluant, les chèques seront encaissés au bout de deux semaines ; dans le cas contraire, les familles doivent impérativement nous prévenir dans ce délai pour les récupérer, sans quoi ils seront encaissés.
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  • Activité(s) pratiquées

  • AUTORISATIONS QUESTIONNAIRE SANTE - SPORT

    Le questionnaire ne se remplit pas directement sur le formulaire (il est strictement personnel), il faut seulement répondre aux questions en dessous.

  • PRISE DE LICENCE MAJEURS - Attestation QS sport.
    Je soussigné(e) *   * Atteste avoir renseigné le questionnaire de santé QS - SPORT Cerfa N°15699*01 et avoir répondu par la négative à l'ensemble des rubriques.
    Date et signature du sportif :   Pick a Date*   

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  • PRISE DE LICENCE MINEURS - Questionnaire relatif à l'état de santé du sportif mineur.
    Je soussigné(e)     en ma qualité de représentant légal de          Atteste qu'il/elle a renseigné le questionnaire relatif à l'état de santé du sportif mineur de santé (arrêté du 7 mai 2021) et à répondu par la négative à l'ensembe des rubriques.
    Date et signature du représentant légal :   Pick a Date*   

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  • AUTORISATIONS PARENTALES

  • Il sousigné(e)         en qualité de      Autorise        a suivre les cours de   * durant la saison 2025/2026

  • J'autorise également les professeurs, ainsi que les membres du bureau à mettre en oeuvre, en cas de nécessité, sur   *   , toute intervention ou soins médicaux, qui apparaitraient nécessaires.

  • J'autorise également les professeurs, ainsi que les membres du bureau à transporter             lors des déplacements prévus par le club du Dojo Beglais

  • Je dégage le club du Dojo Beglais de toute responsabilité en cas d'accident survenant hors de l'enceinte où se pratiquent les activités et en dehors des horaires d'activités dirigées.

  • J'autorise le club du DOJO BEGLAIS à photographier éventuellement mon enfant. Ces photos pourront être mises en vente, ou publiées sur les supports publicitaires et sur le site internet du club.

  • DATE ET SIGNATURE   Pick a Date*   :

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  • En adhérant à l'association Dojo Beglais, j'accepte que les informations me concernant puisent être utilisées dans les cas suivants : Utilisation de mon nom et adresse électronique pour inscription aux différentes newsletters numériques du club ; utilisation de mon nom et de mon numéro de téléphone pour la création de groupes d'échanges (compétitions, stages...) sur tous types de plateformes que le club jugera utile d'utiliser (WhatsApp, telegram...) ; utilisation de mon nom et mon adresse postale pour tout échange de courriers ou d'informations. Conformément à la loi je dispose de droit sur ces informations (accès, modification, rectification, d'effacement...) en écrivant à dpo@dojobeglais.fr

  • Licence Fédérale

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