Inscription NaTiLo Boost!
Sous réserve de validation de notre équipe et des places disponibles.
Fiche élève
*
Prénom
Nom de famille
Date de Naissance
*
/
Jour
/
Mois
Année
Email Parent
*
Confirmation Email
Confirmation d'@mail
Adresse
*
Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
Numéro de GSM
*
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
Format: 0000000000.
Réservation de place + choix créneau horaire (18 cours)
*
Module 1: 🗓️2/09 au 27/01 inclu. ✔ Mercredi 18H40 à 19H15
Module 2: 🗓️03/02 au 30/06 inclu. ✔ Mercredi 18H40 à 19H15
Le bassin dans lequel j'évolue pour le moment
*
Petite bassin - La pataugeoire
Grand bassin - La moyenne profondeur
Grand bassin - La grande profondeur avec un bord
Grand bassin - La grande profondeur sans bord
Quelles sont vos objectifs en suivant NaTiLo Boost?
*
Fiche médicale et/ou remarques
Enregistrer
Soumettre
Should be Empty: