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1

Welche Beziehungssituation trifft am ehesten auf dich zu? * Dies ist ein Pflichtfeld.

Meine Partner:in fehlt mir und ich sehne mich nach einem Neustart

Ich möchte meine Beziehung retten & weiterentwickeln

Ich kann nicht mehr, ich wünsche mir eine Trennung in Frieden

Ich bin Single und wünsche mir eine(n) Partner:in

Ich will mich zuerst selbst finden, dann jemanden für die Liebe

2

Wie lange lebst du bereits in dieser Beziehung?* Dies ist ein Pflichtfeld.

Weniger als 2 Jahre

2 bis 10 Jahre

Mehr als 10 Jahre

Ich bin Single

3

Wie lange spürt ihr eure Beziehungssorgen? * Dies ist ein Pflichtfeld.

Seit einigen Monaten

Seit ein paar Jahren

Von Beginn an

4

Wie nimmst du deine aktuelle Beziehung wahr? * Dies ist ein Pflichtfeld.

5

Gibt es Kinder in eurer Beziehung?* Dies ist ein Pflichtfeld.

Ja, gemeinsame(s) Kind(er)

Nein

Ich habe Kind(er) mitgebracht

Partner(in) hat welche

6

Welchen Beruf übst du aus?* Dies ist ein Pflichtfeld.

7

Sind dir unsere PuraVida Zugänge bekannt? * Dies ist ein Pflichtfeld.

Kaum - wirkt einfach sympathisch

Mittel - hab mich schon über eure Homepage oder Blogs informiert

Ziemlich - wollte schon lange mit euch Kontakt aufnehmen

8

Wie soll das Gespräch stattfinden? * Dies ist ein Pflichtfeld.Wenn das Gespräch mit Partner | Partnerin stattfindet, brauchen wir dieses Formular auch vom Partner | Partnerin -> in diesem Fall soll Partner | Partnerin die Option Rückruf auswählen

Mit Partner:in

Nur ich

9

Name Partner | Partnerin

Vorname + Nachname

10

Name Partner | Partnerin -> Bitte deinen Partner | deine Partnerin auch dieses Formular auszufüllen -> Option Rückruf auswählen* Dies ist ein Pflichtfeld.

Vorname

Nachname / Familienname

11

Dein Geschlecht* Dies ist ein Pflichtfeld.

Männlich

Weiblich

Divers

12

Dein Alter* Dies ist ein Pflichtfeld.

13

Name* Dies ist ein Pflichtfeld.

Vorname

Nachname / Familienname

14

TelefonNummer* Dies ist ein Pflichtfeld.

LänderVorwahl (+49)

Vorwahl (0176)

Telefonnummer (12345678)

15

Email* Dies ist ein Pflichtfeld.

test@email.com

16

Es wartet ein Geschenk auf dich!Nach unserem gemeinsamen Erstgespräch schenken wir dir unseren 7 Tage - LoveGuide ↪️ klicke weiter

7 Tage - LoveGuide - Dein Weg in eine erfüllte Beziehung

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Was ist dir für deinen Start ins Erstgespräch am liebsten? * Dies ist ein Pflichtfeld.

Ich buche meinen Termin gleich selbst

Ich wünsche mir einen Rückruf zur Terminvereinbarung

18

Termin für ErstGespräch buchen 💛 Dein LoveUpDate Call* Dies ist ein Pflichtfeld.

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Wann bist du die nächsten 3 Tage am besten erreichbar?* Dies ist ein Pflichtfeld.Bsp.: Montag ab 18 Uhr oder immer von 11 bis 13 Uhr

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