AUSLEGUNGSHILFE FÜR PUMPEN UND HEBEANLAGEN
Name / Firma
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Anschrift
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PLZ Ort
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Neubau
Modernisierung
1.0 Zu entwässerndes Objekt
Keller / Einzelbad / Waschküche
Einzelne Wohnung
Einfamilienhaus
Zwei-/Mehrfamilienhaus
Gewerbebetrieb / Bürogebäude
Gaststätte / Restaurant / Hotel
Industrieanlage
Öffentliches Gebäude
Einleitung ins öffentliche Kanalnetz
Freizeitanlage / Sportstätte
1.1 Entwässerungsgegenstände (DUs)
Rows
Anzahl
Urinal (Stand oder Reihe, je Platz)
Einzelurinal
Waschbecken, Bidet
Dusche ohne Stöpsel
Dusche mit Stöpsel, Badewanne
Küchenspüle, Geschirrspüler
Waschmaschine 6 kg, Bodenabl. DN 50
Waschmaschine 12 kg, Bodenabl. DN 70
Bodenablauf DN 100
WC 6 L, WC 7,5 L
WC 9 L
1.2 Aufstellort der Pumpe / Hebeanlage
Innerhalb des Gebäudes, Überflur
Innerhalb des Gebäudes, Unterflur
Außerhalb des Gebäudes, Unterflur
Entfernung Schacht - Gebäude
Schacht vorhanden?, Ø m
Schacht vorhanden?, tiefe m
1.21 Belastung der Schachtabdeckung
- begehbar (Kl. A)
- PKW-befahrbar (Kl. B)
- LKW-befahrbar (Kl. D)
2.0 Abwasserart /- zusammensetzung
Häusliches Schmutzwasser
Häusliches Schmutzwasser mit Fäkalienanteil
Oberflächenwasser (Drainage)
Kondensat aus Heizkesseln oder Klimageräten
Abwasser mit hohem Anteil an Fasern u. Feststoffen
Abwasser mit aggressiven Bestandteilen, z.B. Silage
Abwasser mit mineralischen Bestandteilen, z.B. Sand
Belebtschlamm / Kläranlagenablauf
2.1 Fördermenge
Rows
Menge oder Fläche
Gesamter Schmutzwasserabfluss Q(falls bereits ermittelt) in l/s oder m³/h
Einwohnerzahl EWAnzahl EW (0,005 l/s*d)
PLZ, Ort zur Bestimmung der Regenspende
Gesamte zu entwässernde Dachfläche m²
Gesamte zu entwässernde Grundstücksfläche m²
- davon teildurchlässig, z. B. Pflaster m²
- davon undurchlässig, z. B. Asphalt, Beton m³
davon unterhalb der Rückstauebene m²
2.21 Weitere Angaben zur Druckleitung (falls bekannt)
Rows
Anzahl/Menge/Fläche
Nennweite DN
Druckstufe PN
Innendurchmesser in mm
Material Druckleitung:
PVC-U
PE-HD
Anderes
Anschluss an vorhandene Druckleitung?
Ja
Nein
Wie hoch ist der Vordruck?
Ansprechpartner/-in
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Tel. für Rückfragen
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-
Vorwahl
Telefonnummer
Email
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beispiel@beispiel.de
Datum
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Tag
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Monat
Jahr
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Datum
Unterschrift
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