NL - Service - Laatste minuut Risico Analyse & Effectief genomen maatregelen

NL - Service - Laatste minuut Risico Analyse & Effectief genomen maatregelen
Laatste minuut Risico Analyse
Datum*

DayMonthYear
Date
Service Order*
Onderaannemer
Adres interventie

Straat

Street Address Line 2

StadProvincie

Postcode
Locatie
Ken ik de werkzaamheden en heb ik mijn taak begrepen?*

JANEENVT
Vind ik de afgesproken maatregelen voldoende om veilig te kunnen werken?*

JANEENVT
Beschik ik over de juiste persoonlijke beschermingsmiddelen en ga ik die dragen?*

JANEENVT
Beschik ik over het juiste gereedschap? Is dit in goede staat en gekeurd indien nodig?*

JANEENVT
Indien werkzaamheden van anderen in mijn buurtinvloed hebben op mijn taak of andersom: hebben we overleg gepleegd?*

JANEENVT
Is mijn werkplek goed bereikbaar, voldoende opgeruimd en veilig?*

JANEENVT
LET OP: Je mag de werkzaamheden pas starten nadat je alle vragen met JA of NVT hebt beantwoord.
Indien je zelf onvoldoende maatregelen kan nemen om je werk veilig uit te uitvoeren,
overleg je met je collega’s en/of verantwoordelijke leidinggevende of installatiemanager.
Effectief genomen maatregelen

(in te vullen door de ploegverantwoordelijke)
Omschrijf welke maatregelen effectief genomen werden voor deze interventie. Noteer waarom werd afgeweken van de voorgestelde maatregelen. Wijzigingen in de voorgeschreven valbeveiliging dienen te gebeuren in overleg met de PM en/ of QHSE-medewerker. Ter controle neemt de ploegverantwoordelijke een foto van de opgestelde beveiliging.

StellingVeiligheidsnetRSS dankrand beveiligingHarnasLOTOTO (installatie spanningsloos zetten, vergrendelen, testen)Extra PBM’s elektrische werkzaamhedenAndere
Andere maatregelen die genomen zijn & foto's
Take Photo*
Take Photo
Take Photo
Take Photo
Naam Technieker*
Handtekening technieker*

Clear
Naam medewerker

First NameLast Name
Handtekening medewerker

Clear
Naam medewerker

First NameLast Name
Handtekening medewerker

Clear
Name

First NameLast Name
Signature

Clear
Name

First NameLast Name
Signature

Clear
Name

First NameLast Name
Signature

Clear
Should be Empty: